以护理为主导实施的镇静镇痛方案对机械通气重症肺炎患者的临床研究

郑云鹏

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410000）

机械通气在临床上属于呼吸与重症学科经常性会使用的一种治疗技术，大多数重症肺炎患者对口鼻气管插管都难以耐受，加上在机械通气过程中会使用到四肢保护性约束，灯光、监护仪报警、呼吸机报警、支气管镜检查和吸痰操作，致使患者时刻处于心理应激反应状态,因此，给予患者相应的镇静及镇痛药物，做好在此期间的镇静剂镇痛护理措施及相关评估非常关键，基于此，本文对以护理为主导实施的镇静镇痛方案对机械通气重症肺炎患者的临床效果进行了研究，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月-2018年10月，选取我院的64例机械通气重症肺炎患者作为本文的研究对象，而后随机将其分为对照组与研究组。对照组32例，其中男女比例为18：14，平均年龄为（46.5±13.0）岁；研究组32例，其中男女比例为19：13，平均年龄为（46.6±13.2）岁，上述一般资料并无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规镇静剂镇痛治疗，将剂量为0.07-0.08mg/kg咪达唑伦对患者进行静脉泵入，于次日凌晨7点，停止该药物的使用，根据患者病情的具体情况合理的调整药剂量以及镇静方式，积极做好相关并发症的预防护理工作。研究组在对照组的基础上采取以护理为主导实施的镇静及镇痛方案，详细内容包括有：（1）由护理专业性较强的护理人员负责镇静指导，并由责任护士对镇静措施进行实施，于每1h对患者进行1次镇静评估，该评估所使用到的镇静评分工具为RASS镇静评分。（2）每日唤醒：由护理责任组长对责任护士的临床护理工作进行监督，在每日清晨7点减少或对患者停用镇静类药物，指导其完成简单的指令动作。（3）血流动力学检测：入院患者由其责任护士对患者进行动脉置管行床旁血流动力学监测，通过观察患者血流动力学判定镇静剂量大小。若患者的病情处于危重症时期时，予以患者床旁CVP监测。（4）心理护理：对患者的心理状态进行评估，主动倾听患者治疗过程中的诉求，适当对其满足要求并进行积极的心理疏导。(5)导管风险及约束评估:对于导管高危风险患者予以四肢保护性约束，以防非计划性拔管，每2h动态评估一次患者四肢皮肤的温度、肢体功能、颜色、有无水肿。(6)营养评估: 入院时营养风险筛查，选择患者合适肠内营养液，补充能量，对于镇静后胃肠蠕动缓慢患者，必要时予以胃肠动力药物。(7)血糖监测:入院患者根据病情行床旁每6h血糖监测。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项治疗指标，包括有机械通气时间、ICU住院时间、总镇静时间、镇静药物使用量以及呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4 统计学分析

文中数据均以通过SPSS22.0软件的计算，计数资料表示为%，用x2检验，计量资料表示为（±s），用t进行检验，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结 果

对照组（32例）：机械通气时间（h）248.70±27.01，ICU时间（d）21.66±2.77，

总镇静时间（h）200.74±30.66，呼吸机相关肺炎发生率9（28.13）；

研究组（32例）：机械通气时间（h）165.91±25.67，ICU时间（d）15.44±2.06，总镇静时间（h）112.66±13.01，呼吸机相关肺炎发生率2（6.25）；

x2/t：机械通气时间（h）12.5684，ICU时间（d）10.1927，总镇静时间（h）14.9598，呼吸机相关肺炎发生率5.3791；P：机械通气时间（h）0.0000，ICU时间（d）0.0000，总镇静时间（h）0.0000，呼吸机相关肺炎发生率0.0203。

研究组患者的各项治疗指标明显优于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

科学、合理的镇静剂镇痛方案对于降低机械通气患者应激反应具有十分重要的作用，咪达唑伦在临床上属于常见的镇静类药物，其具有抗焦虑、镇静及抗肌肉松弛的效果，该药的毒副作用较小，但是服用该药后会导致患者出现短暂性的记忆缺失，所以，在使用该药物的过程中应合理控制药剂量[1]。以护理为主导实施的镇静镇痛方案对于机械通气重症肺炎患者的病症治疗可起到积极的辅助作用。每日唤醒方案的实施可有效的减少患者的气管插管时间以及呼吸机通气时间等。同时，也有研究表明该方案落实不到位还与该措施会增加患者的焦虑及恐惧感有十分密切的关系，所以，在实施该方案前，应对护理人员进行系统化的培训，使之可以详细的掌握该方案实施的具体内容以及实施后可能会出现突发性事件的处理方法，并对患者进行必要的心理疏导，告知其该方案的优越性。呼吸机相关性肺炎属于机械通气重症患者常发的一种严重性并发症，据有关研究数据显示[2]，该并发症的发生率高达的43%左右，病死率高达52%左右，本文研究显示，研究组患者发生呼吸机相关性肺炎机率的6.25%明显低于对照组的28.13%，P＜0.05，说明以护理为主导实施的镇静镇痛方案可有效的降低患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率。

综上所述，采用以护理为主导实施的镇静镇痛方案可有效的降低患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短其镇静干预时间及机械通气时间，值得推广。