胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床观察与护理

茅 毛，刘 欢，王 超，陈 晨

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226006）

2015年6月-2017年10月我院连续收治了38例严重胸部创伤并发ARDS的患者，经积极治疗和精心护理，取得了较好的临床转归。现将临床观察和护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者38例，男27例，女11例，年龄20-63岁。平均（42±10.2）岁。胸部创伤原因：交通伤20例，挤压伤8例，坠落伤6例，锐器刺伤2例，爆炸伤1例，电锯伤1例；其中单纯胸外伤13例。多发伤25例，包括血气胸、肺拌伤、支气管断裂、心脏大血管损伤、多发肋骨骨折，膈肌破裂、合并腹部脏器破裂、颅脑损伤、休克。入选患者在严重胸外伤后72h内均发生了ARDS，同时伴有顽固性低氧血症、严重的呼吸困难和发绀，患者的呼吸频率大于28次/min。ARDS诊断和分期参照1995年全国危重病急救医学学术会议的诊断和分期标准：先兆期8例，早期27期，晚期3例。

1.2 临床观察

密切监测人选患者的动脉血气分析，保持呼吸道通畅，24h内给子呼吸机行机械通气，使用2-12d，平均（7.2-1.9）d。本组入选患者均采用呼气末正压（PEEP）通气，潮气量为10-15ml/kg，压力为5-10cmH2O，参照患者的动脉血气分析结果实时调整吸入氧分数、PEEP及其他呼吸机的指标。每例同时给予补充液体、控制感染等对症支持治疗措施。

1.3 结果

入选的38例患者中死亡6例，病死率为15.79%，其中死于重症颅脑损伤l例，多器官功能衰竭5例。治愈32例，治愈率为84.21%。

2 护 理

所有患者按照其病情特点进行分期，并且在治疗过程中按照治疗过程开展对应有效的护理操作。对患者治疗过程中密切监测，尤其是针对患者的呼吸状况、动脉血气等指标进行密切监测和观察，确保患者保持通气治疗过程良好，同时在整个治疗过程中，需要保证其机械同期压力为5-10cmH2O，调整患者相应的呼吸机指标大小，确保患者实施有效治疗过程。

2.1 心理护理

严重胸部创伤多伴有多发伤，患者常常伴有恐惧、烦躁不安、精神紧张等心理变化，抢救的同时需要加强患者的心理护理和疏导。在进行人工气道辅助呼吸中，主管护士要注意细致、耐心、准确地把握患者通过体态语言所传递出来的信息，用温和的语言，和蔼的态度做好治疗护理前的解释工作，争取家属和患者的支持，增加他们的信心与安全感，从而减少恐惧与焦虑，主动和积极地配合医院的治疗与护理工作。

2.2 基础护理

严重胸部创伤并发ARDS患者一般取平卧位，头偏向一侧。以避免气管插管漏气和松脱。注意加强皮肤和口腔护理，保持干燥清洁；维持病房内空气流通，每口紫外线消毒2次[1]。

2.3 呼吸道护理

主管护士需密切观察患者呼吸道状，对呼吸道内分泌出的分泌物要及时清理，以避免吸入呼吸道而引起继发感染，甚至窒息。根据病情的需要可行气管切开，操作过程中要严格遵守消毒隔离制度。对于严重胸部创伤并发ARDS且行气管切开的患者应定时吸痰和湿化呼吸道。吸痰前后要充分吸人氧气，如吸纯氧2min，这样可以减轻吸痰所引起的缺氧，也就可最大程度地避免AFDS进一步发展和恶化。吸痰的动作要轻、稳、快。为避免因刺激而引发患者剧烈咳嗽，严重者甚至损伤气管黏膜而继发感染，吸痰的导管插人呼吸道程度不宜过深，时间＜15s。同时注意察看患者血压、呼吸、心跳、血氧饱和度和皮肤黏膜颜色的变化。

2.4 PEEP护理

本次入选的严重胸部创伤并发ARDS患者的辅助呼吸均采用PEEP呼吸机。在应用PEEP的过程中，主管护士应仔细观察和监听PEEP呼吸机的频率与音响，密切监测患者的呼吸、脉搏、血压和皮肤颜色的变化，遵嘱及时检查患者的电解质和动脉血气分析，根据病情调节氧流量、FiO2和PEEP水平。如果出现机械通气故障且无法排除时。需要将PEEP呼吸立即更换。暂时先以简易呼吸器代之，同时及时通知主管医生。

3 讨 论

严重胸部创伤并发ARDS的患者其早期症状与体症常不明显，如果患者出现典型的症状与体症常常已属中晚期，患者的预后一般不好。因此，对严重胸部创伤的患者均应按ARDS的高危者进行观察、治疗和护理，提高医护人员对患者可能发生ARDS危险的警惕性。如果收治的严重胸部创伤患者出现过度呼吸，尤其在循环稳定后，患者仍有呼吸增快或呼吸困难者，医务人员应考虑到患者可能发生了ARDS，应及时采取相应治疗与护理措施。本组入选的严重胸部创伤并发ARDS患者经我们积极的治疗和精心护理，取得了较好的临床转归，提示积极正确的护理措施是严重胸部创伤并发ARDS患者抢救成功的重要条件。