PICC置管患者实施延续性护理的效果分析

黄 凤，石代莲，董 梅

（重庆市长寿区人民医院，重庆 401220）

经外周置入中心静脉导管（PICC）常作为化疗、静脉高营养治疗、危重患者抢救等建立静脉通路的首选方法，在临床应用越来越广泛。PICC置管后尖端位置不当，可增加并发症的发生，并且导管费用较高，如果置管不成功或发生非计划拔管，影响病人治疗的及时性及增加医疗费用[1]。鉴于此，本研究对观察组78例PICC置管带管出院患者实施院外延续性护理，旨在降低PICC置管的并发症，确保患者的治疗顺利完成。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年1月至2018年10月接受的PICC置管带管出院患者中156名，随机将其分为对照组与观察组，均78例。对照组中，男39例，女39例，年龄4～75岁，平均年龄（39.5±35.5）岁。观察组中，男40例，女38例，年龄4～76岁，平均年龄（40.0±36.0）岁；两组一般资料比较结果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，出院时给予出院指导，并发放PICC置管教育手册（出现哪些情况需要联系医院、院外发生紧急情况的处理、PICC置管后的日常生活指导、使用PICC应如何自我护理、PICC导管的维护等）。观察组实施常规护理、出院指导、发放PICC置管手册外，还进行院外延续性护理，其措施：（1）建立标准化的PICC操作流程；（2）对患者基本信息进行登记：如：电话（包括家属）、住址、出院时导管的情况等；（3）建立延续性护理微信群，通过微信加强对患者关于PICC置管相关的健康宣教，主动和患者沟通，建立良好的关系，指导患者在家自我护理情况，必要时到家进行指导护理；使患者及家属清楚掌握PICC置管的注意事项、自我护理方式，避免在日常生活中发生导管意外；（4）每周采用电话随访的方式对患者PICC置管的情况进行询问和掌握，并给予相应的指导，提醒和督促其按时返院对导管进行维护等。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计与分析两组患者相关并发症发生情况，计数资料对比采用x2检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

经过不同护理后，对照组和观察组患者机械性静脉炎发生情况分别为：11.54%（9/78例）、2.56%（2/78例），x2=6.15，P=0.013；两组患者导管相关感染发生情况分别为：17.95%（14/78例）、2.56%（2/78例），x2=12.367，P=0.000；两组患者导管堵塞发生情况分别为：21.79%（17/78例）、5.13%（4/78例），x2=11.914，P=0.000；由此可见，观察组机械性静脉炎、导管相关感染、导管堵塞等并发症发生率均显著低于对照组，组间比较结果P＜0.05。

3 讨 论

PICC置管是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期至长期（7天—1年）的静脉治疗，因其柔软、不易损伤血管、避免频繁对患者行静脉穿刺、保护血管等优点，在临床治疗中得到了广泛应用，但传统的PICC置管都是在修剪导管后再进行x线定位，但是由于血管的解剖位置，静脉畸形，体表测量的误差，肺部病变，胸腔压力的改变等原因，造成导管异位。传统的置管方法由于导管已经修剪，发生导管异位就只能将导管退至锁骨下静脉、腋静脉甚至是外周静脉等位置，导致导管达不到PICC置管的目的，常常发生回血、堵管、静脉炎等相关并发症。

张艳[2]在研究中对肿瘤PICC置管出院患者实施延续性护理进行了分析，发现有效降低了相关并发症发生率和非计划性拔管，促进了患者对护理满意度的提升。本研究中对PICC置管在院外患者实施延续性护理后，有效降低了机械性静脉炎、导管相关感染、导管堵塞等相关并发症的发生。本研究中对PICC置管患者在院外实施延续性护理后，有效降低了静脉炎、导管感染以及导管堵塞等相关并发症的发生。通过建立标准化PICC操作流程，有效提高了专科护理的质量；通过对患者基本信息进行登记，建立延续性护理微信群，有效掌握了患者疾病情况，同时通过加强对患者及家属进行PICC置管相关的健康宣教有效提高了患者自我护理的能力；通过电话随访的方式有效起到了提醒和督促的作用，从而使PICC置管相关并发症发生率得到降低。