一例多发伤合并失禁性皮炎患者的护理

吴 进*，汪妍妍，陈斐斐

（江苏省苏北人民医院创伤骨科，江苏 扬州 225000）

病史介绍：

患者，男性，71岁，因外伤致头、胸、左髋疼痛3小时于2017年12月30日入院。摄片示：多发性骨盆骨折、左股骨上端骨折、脊柱骨折、创伤性血气胸、肺部感染、脑挫伤、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、糖尿病、双下肢神经损伤。既往有糖尿病病史20年，自行注射胰岛素控制。患者入院时神志清楚，可以自主进食、协助翻身抬臀，3天后出现意识模糊，活动重度受限，完全需要家属协助翻身抬臀，进食量少，外周静脉补充氨基酸、脂肪乳、电解质。入院7天开始肛周有腌红，采用呋锌油外涂保护。入院25天后出现排便失禁,一天排便7次，虽然采取了止泻和调节肠道菌群的药，接下来的一个星期仍然排便失禁，每天5-7次不等。肛周腌红逐渐加重。01-30肛周失禁性皮炎已扩大到5*2.5*0.5cm,伤口少量有渗液，黄色腐肉，请伤口小组会诊。住院期间血糖控制不稳定，请内分泌科会诊，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。

护理方法：

①使用会阴评估表（PAT）每天对患者骶尾臀部失禁性皮炎皮肤进行评估，每2小时翻身一次，每班做好观察交接。②向患者及家属强调清洁的重要强，每次排便后及时用无香味、无刺激的湿纸巾擦拭，注意动作轻柔，避免反复擦拭。③用生理盐水清洗创面后，用氧气对骶尾臀部失禁性皮炎皮肤处吹1小时，然后用藻酸盐辅料覆盖伤口，外用厚安敷贴外贴，保证安敷贴要足够完全覆盖在酸盐辅料，用手轻轻按压安敷贴，使帖子于皮肤更完美的贴合。如果渗液超过安敷贴的½，及时换药。④排便失禁时使用造口袋，以减少粪便对伤口的刺激。⑤定期对患者血、便进行化验，根据结果用药，调节肠道菌群，控制腹泻。⑥每天测血糖8次，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。⑦保持病房适宜的温湿度，注意保暖，防止受凉。

护理效果：

01-30到02-03每天需要更换伤口敷料，伤口大小渗液无变化。02-04到02-08隔天更换敷料,伤口渗液较前减少，大小无变化。02-09患者出院，指导家属回家换药。02-15第一次回访患者家属，间隔两天更换敷料，伤口渗液较前减少，伤口范围5*2.5*0.5cm。02-22第二次回访患者家属，间隔两天更换敷料，伤口4*2*0.5cm。03-04第三次回访患者家属，间隔3天更换敷料，伤口范围3.5*2*0.5cm.03-14第四次回访患者的家属，间隔5天更换敷料，伤口范围3*2cm.03-24第五次回访患者的家属，间隔7天更换敷料，伤口范围2*1cm.04-03第六次回访患者的家属，伤口愈合。

护理体会：

IAD已经成为大小便失禁患者最普遍的临床护理问题。Brown[4]研究表明，IAD发生的主要相关因素为：大便失禁和失禁的频繁、皮肤营养状况不良、皮肤的组织灌注不足、活动能力受限、发热、疼痛。部分学者认为大小便失禁是失禁性皮炎根本原因[5-6]。该患者复合伤多，有糖尿病史，病情重，变化快，初期只是轻度的IAD，虽然已采取措施，但是由于胃肠道调节能力差，请护理会诊时已经达到重度的IAD.治疗时不仅要控制伤口，还要控制血糖，控制排便失禁，调节肠道菌群，补充机体营养，增强抵抗力。排便失禁时使用造口袋，以减少粪便对伤口的刺激，造口袋底板含水胶，有利于保护皮肤，保持皮肤的清洁。氧疗可以促进伤口皮肤干燥，促进细胞的代谢。藻酸盐材料可以吸收渗液和黄色腐肉，促进组织生长。护理人员在在护理工作中应加强巡视，做好评估，及时采取预防性措施，可以大大减少失禁性皮炎的进展，发现一些不可控制因素时，应及时寻求护理会诊。