自发性气胸的护理现状和进展

胡湘宜，邓婷婷，林 玲

（广西壮族自治区职业病防治研究院，广西 南宁 530021）

1 自发性气胸的病因

原发性自发性气胸：常见于体型瘦高的男青壮年，胸部平片一般无明显变化，但胸部CT可见胸膜下肺大泡，多在肺尖部，病因尚不明确，可能与肺泡壁的弹性减退、相关弹性纤维先天性发育不良、细支气管的慢性炎症有关[3-4]。

继发性自发性气胸：常见于有肺部基础病变的中老年人，由于病变引起细支气管不完全堵塞，形成肺大泡破裂，如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、肺癌、淋巴管平滑肌瘤病、肺结核、肺尘埃沉着症等[5]。月经性气胸仅在月经来潮前后24～72小时内发生，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致[6]。妊娠期气胸可因每次妊娠而发生，可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关[5]。

2 自发性气胸的急救护理

气胸患者多起病急，症状重，严重者需紧急排气，促进肺复张。需配合医师做到以下方面：①将患者安置到监护室，给患者吸氧，准备胸穿包、缝合包、引流导管、水封瓶、负压吸引装置、急救药品等。②迅速行胸腔穿刺排气，当情况危急时，用胸腔穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4～5肋间穿刺抽气，缓解呼吸困难现象[7]。

3 自发性气胸的常规护理

①监测患者血氧饱和度、呼吸频率、血压、体温并做好护理记录，密切观察患者的意识情况，如患者出现意识恍惚，呼吸频率增快，需及时报告医师，以免出现肺性脑病和气胸加重。②嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和增加胸腔压力的活动，如负重、屏气、咳嗽、大笑、用力大便等。呼吸困难者予半卧位，保持大便通畅，鼓励患者进食营养丰富、高纤维膳食，蔬菜、水果，避免食用产气食物以免腹部胀气，必要时通便治疗。③氧疗：一般予持续低流量吸氧，提高氧合，促进破裂口愈合。④气胸患者一般合并有肺大泡或肺结核病史，多伴有咳嗽、咳痰现象，嘱患者避免剧烈咳嗽，对痰液粘稠者，嘱其多饮水，用生理盐水雾化，口服止咳化痰药物，必要时使用抗生素[8]。⑤加强口腔及皮肤清洁护理，去垢除臭、保持口腔湿润舒适，避免皮肤感染及压疮等发生。

4 胸腔闭式引流术护理

气胸的内科治疗原则为排气减压, 使肺尽早复张，主要包括保守治疗，吸氧治疗，胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流，及胸膜粘连术[9]。胸腔闭式引流术是目前常用治疗措施。有文献报道，胸腔闭式引流术对自发性气胸的治愈率为82%～93%[10-11]。胸腔闭式引流常见并发症为逆行感染，司凤霞的研究认为，科学的术后护理能够可以减少相关并发症的发生[12]。

4.1 术前护理：

观察患者胸闷、胸痛的程度，监测血氧饱和度和生命体征。卧床休息，吸氧，建立静脉通道积极做好术前各种检查及准备工作。为了使肺尽快复张，术前与患者充分沟通病情，详细介绍胸腔闭式引流术的目的和注意事项，以取得患者的配合。

4.2 术后的护理

①保持胸腔闭式引流装置处于密闭状态，检查引流装置是否漏气，水封瓶长管置入水中3～4 cm，保持直立，防止倾倒[13]，水封瓶置于病人胸部水平下60～100 cm，更换水封瓶或灭菌用水时需夹管，防止更换时空气进入，导致医源性气胸。②密切观察排气情况，病情定期挤压引流管，防止血块堵塞；观察水封瓶内水柱波动情况，如水柱无波动，首先检查引流管是否扭曲、折叠或堵塞，确保引流管通畅。如病人出现呼吸急促加重、口唇发绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等则应立即报告医生并协助处理。观察引流瓶内的液体情况，详细记录引流液体的量、颜色，灭菌用水需每日更换，注意无菌操作。③健康宣教:交代患者如有不适，如胸痛剧烈应及时时报告医生、护士，予对症处理，指导患者选择合适的方式分散注意力，如看书和看报、听音乐等。指导患者每2 h进行1次深呼吸和咳嗽练习，咳嗽时用手轻轻按住伤口尽量避免用力，尽可能在床上解大小便。当引流瓶被踢到或打破，迅速用止血钳夹闭引流管，并及时更换引流瓶；若胸腔引流管不慎滑出胸腔，立即用手捏住切口或在呼气用凡士林纱布将伤口覆盖，以免空气进入胸腔，并通知医师再次行胸腔闭式引流术。④拔管前试行夹管24 h，患者如无呼吸困难症状，复查胸部平片提示肺复张则考虑拔管；拔管后予无菌凡士林纱布加压包扎伤口，防止空气进入，密切观察患者有无气胸再发的临床症状。

5 胸膜固定术的护理

自发性气胸予胸腔闭式引流2周或予持续负压引流48 h仍有漏气现象者，并因心肺功能不全不能耐受外科手术者称为难治性气胸。胸膜粘连术是目前治疗难治性气胸简单、实用的措施, 常用的粘连剂包括滑石粉、碘伏、胞必佳、沙培林等[14-17]。胸膜固定术后，患者一般有发热、胸痛等不适，而有效的护理，可以减少并发症、缩短住院时间[18-19]。

5.1 术前护理

术前准备：准备用物，充分沟通病情，阐述胸腔闭式引流术的必要性、原理、优点等，以及常见不适症状，如发热、胸痛。指导患者做好体位训练，促进粘连剂均匀覆盖胸膜表面。

5.2 术后护理

（1）监测生命体征：术后予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，密切监测体温情况。（2）密切观察胸腔内气体排出情况以及记录停止排气时间。（3）术后的护理：①胸部疼痛：胸腔内注入粘连剂后，患者会有胸痛现象，告知患者此为粘连剂刺激胸膜引起的无菌性炎症反应，不必担心，一般二、三天后胸痛会逐渐缓解。如疼痛难以忍受，可使用止痛药对症处理。②发热：胸膜粘连剂导致胸膜腔无菌性炎症反应，机体常会出现发热现象，体温波动在37.5～38.5℃。体温＞37.5℃，嘱患者多饮水；体温＞38.5℃，可予药物降温[20]。③饮食教育：嘱患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，满足机体需要。

6 气胸心理护理

气胸患者大多有胸痛、呼吸困难症状，患者因此有恐惧、烦躁不安现象。因此，在常规护理的基础上，加上以心理护理为主的综合性护理干预，可提高患者的治疗效率, 使患者康复的时间有效的减少[21-22]。首先要增强患者的安全感，使患者感到医务人员可信。做到紧张而热情地接诊，亲切而耐心地询问病情，悉心而体贴地护理。告知患者气胸的相关知识与治疗措施，使患者对气胸有一定的认识，消患者的紧张、焦虑情绪，增加治疗信心，使患者更好地配合治疗，早日康复。

7 小 结

自发性气胸起病急、症状重，早期行胸腔闭式引流术可改善病情，缓解症状。在临床上部分病例，行胸腔闭式引流效果不理想者可行胸膜固定术，正确的胸腔闭式引流护理、以及科学的术后护理、出院指导，可减少患者住院率、住院时间。护理工作者应予以足够的重视，促进患者康复。