个体化护理模式对晚期胃癌患者化疗后营养状况及生活质量的影响

卢 英

（湖北省武汉市第三医院，湖北 武汉 430000）

晚期胃癌患者在化疗期间出现营养不良症状的原因主要可总结为以下几点：（1）肿瘤增长的消耗；（2）化疗副作用引起的代谢异常；（3）化疗副作用引起的胃肠道反应；（4）精神紧张。化疗药物很容易引起食欲不振、恶心呕吐等各种胃肠道症状，导致营养不良程度持续加重[1]，针对此类患者，要采取个体化的饮食指导，建议患者摄入充足的蛋白质、热量，满足机体所需，合理应用止吐药。多数研究证实，恶性肿瘤患者化疗期间的营养不良发生率最高时可达到80%[2]，确诊是晚期肿瘤时大概有1/2的患者体重明显降低，研究发现，胰腺癌、胃癌、肺癌、食管癌发生营养不良的风险较高，胃癌大概在55%左右[3]，营养不良会降低机体对化疗的耐受性，同时降低免疫力，增加感染风险[4]，间接降低生活质量，生存期缩短，故此在化疗期间要重视患者的营养状况，为了增加生命晚期的幸福指数，还要关注患者生活质量是否达标。

1 个体化护理内容

1.1 心理护理

晚期胃癌在经历过疾病的折磨后，身心都处于俱疲的状态下，加上手术等因素带来的创伤性，对生活逐渐失去信心，机械化的接受化疗，负面情绪很严重，甚至有轻生的想法，故此要不断鼓励支持患者，耐心介绍化疗知识，强调坚持化疗对延长生命周期的重要性[5]，经常和患者沟通，以聊天的方式引导其说出内心顾虑，尽最大能力帮其解决难题，同时借助音乐疗法、放松疗法等心理学治疗技术来改善患者的身心状态。

1.2 胃肠道护理

恶心呕吐是化疗时常见的一种胃肠道反应，出现呕吐症状后，要帮助患者漱口，观察呕吐物形状，记录呕吐量和频率，腹泻也是很常见的胃肠道反应，同理，也需要记录腹泻物颜色、量、发生频率，同时做好肛周的清洁工作[6]，胃肠道反应很严重的患者，要及时补充营养液，维持水电解质平衡，在饮食方面，注意忌辛辣、油腻、生冷食物，以青菜为主[7]。

1.3 骨髓抑制护理

多次化疗会导致白细胞、血小板数目减少，降低免疫功能[8]，引起凝血功能障碍，需要保持室内空气流通且清新，做好皮肤清洁工作，坚持餐后漱口，早晚刷牙，定期检测白细胞数目，若＜1×109/L，则表示需要加强隔离工作，控制探视人数和实践，紫外线消毒空气[9]，穿戴棉质类衣物，刷牙力度减轻，预防牙龈出血，男性患者不要剃须，避免皮肤出血感染，遵医嘱应用药物。

1.4 神经毒性护理

很多化疗药物都会引起周围神经病变，以肌肉痉挛、针刺样疼痛、手脚麻木为主要症状，甚至有急性喉痉挛的严重表现，危及生命安全，很多化疗药物的毒副反应都是因寒冷引发，故此化疗前要进行知识教育，嘱咐患者不要碰触生冷物品[10]，用温水洗漱，坚持佩戴口罩、手套等防护用品，发生痉挛症状时，进行按摩处理，禁止外周静脉给药。

1.5 饮食管理

根据患者年龄、身体状况等因素为其制定个体化的饮食方案，基本饮食原则是易消化、清淡、忌油腻、忌辛辣、忌烟酒，少食多餐[11]，呕吐症状十分严重的患者，让其在呕吐间歇期适当禁食，可通过使用薄荷类食物的方式来减轻呕吐反应，在符合要求的基础上，提供色香味俱全的食物，增强患者食欲，适当补充维生素A、C、E[12]，选择植物油，计算每日营养供给量。

2 个体化护理模式在晚期胃癌患者化疗期间的应用效果

体重测量、血淋巴细胞计数检测、血生化检查、血浆蛋白检测等都是可以用于评估营养状况的方式[13]，其中以体重测量最为常用且结果可靠[15]。

林萍[16]在《以整体护理为基础的个体化护理在胃癌化疗患者中的应用》一文中，以94例胃癌化疗患者作为研究对象，分成对照组和观察组两组，对照组实施常规护理，观察组则采取以整体护理为基础的个体化护理，结果显示，两组患者在护理前的各项营养指标差别不大，经过不同的护理模式干预后，观察组47例患者体重指数（20.65±1.93）kg/㎡、血红蛋白含量（125.76±9.87）g/L以及血清前蛋白水平（0.31±0.10）g/L都高于护理前，且高于对照组护理后，由此说明，个体化护理能够改善胃癌化疗患者的营养状况。

苏玉平、吴霞、李华[17]在《个体化护理干预对胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响分析》一文中，将64例胃癌患者分成对照组与观察组，前一组实施常规护理，后一组采取个体化护理，用《生活质量综合评定量表》（GQOLI-74）测评患者的生活质量，结果显示，观察组心理状态（75.26±8.21）分、躯体能力（76.82±9.24）分、社会能力（70.32±8.74）分、物质生活（68.31±7.26）分以及生活质量总分（73.19±8.92）都高于对照组，可见个体化护理能够提高胃癌患者的生活质量。

3 小 结

化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段，对于晚期恶性肿瘤患者，主要医治目标是延长生命周期和改善生活质量，化疗药物的毒副作用很强[18]，容易引起各种胃肠道反应，出现营养不良症状[19]，营养不良是降低生活质量的因素之一，故此要采取针对性措施来改善患者的营养状况，个体化护理模式针对患者的化疗情况以及身体状况[20]，采取针对性的护理方式，可以使患者的营养状况改善，提高生活质量。