基于护士规范化培训的护理硕士专业学位研究生培养模式探讨

岳文娇，吴 彬*，张小林，黄美芳

（广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530000）

为适应我国快速发展的医疗卫生事业对护理实践人才的迫切需求，2010年国务院学位委员会审议通过了护理硕士专业学位研究生( Master of Nursing SPecialist，MNS) 的设置方案，该方案明确指出护理硕士专业学位研究生是以高层次、应用型、专科型护理专门人才为主[1]。随着我国社会经济的高速发展及大众保健意识的不断提高，社会人群对于高层次应用型护理人才的需求持续增长。由此可见，提高护理硕士专业学位研究生的临床实践能力迫在眉睫。然而，我国MNS教育尚处于起步阶段，如何培养适应目前我国护理事业发展需要的高质量临床型人才，是新形势下护理研究生教育所面临的严峻挑战[2]。本研究将护士规范化培训与护理硕士专业学位研究生培养进行有机结合，形成一种新的培养模式，为研究生培养提供新思路。

1 目前我国护理研究生培养存在的问题

1.1 临床实践能力培养体系不够完善

我国护理高级人才宏观培养目标是培养掌握护理专业领域坚实的基础理论和宽广的专业领域知识，具有较强解决护理实际问题的能力，能够承担专业技术或管理工作，具有良好的职业素养的高层次应用型专业人才[3]。所以，护理硕士专业研究生的培养应该是学术性与职业性的紧密结合，突出临床实践能力培养。美国护理硕士培养相对成熟，其培养过程中强调根据学生毕业后从事的专业角色不同而设置不同的临床实践内容[4]，这就使得学生有目的性和针对性学习临床实践内容。但由于我国护理硕士专业学位研究生教育起步较晚，尚未形成统一的临床实践能力培养目标。于此同时我国护理硕士专业学位研究生培养与科学学位培养等量齐观，在培养目标及运行机制等方面均不明确，能力培养计划个性化较差，这些都是制约着学生实践能力提升的因素，也是护理硕士专业学位教育改革努力的方向[5]。没有最终行业定位和行业要求，在培养临床专科护理人才过程中必定会出现目标方向不明确的现象[6]。

1.2 课程设置与临床实践衔接不够紧密

目前，美国已经形成具有护理专业特色的硕士专业学位教育课程体系，课程设置注重专业性和实践性[7]。但我国高校都是根据自己的师资力量和教育资源设置课程体系，缺乏统一的课程设置方案。护理硕士专业学位研究生的培养模式与科学学位明显不同，在课程设置上应以临床能力培养为核心，以实际应用为导向[8]。然而我国大部分多数护理院校的科学学位和专业学位课程设置方案基本相同，难以体现护理硕士专业学位研究生培养的特点和个性化要求[9]。课程的设置范围和教学内容并没有针对学生的研究方向和岗位能力，且临床专科课程在课程设置中涉及较少[10]，由此导致理论与实践不能完美结合，达不到临床的岗位需求。

1.3 临床实践考评管理体系不够健全

我国护理硕士专业学位教学评估系统在制定和执行、科学、规范的统一标准方面尚待完善[11]。然而临床实践能力的考核在培养过程中至关重要，不仅可以衡量学生的技能水平，更能激发学生的学习积极性。英国采用论文、演讲及研究报告的方式对学生进行考核，考核形式多样化[12]。我国的实践能力评价还沿用出科考试、 临床带教老师个人评语为主的评价方式[13]。而且毕业考试偏重对毕业论文的考核，对课程及临床能力要求较为简单。所以在我国还未形成既符合我国国情又融合护理特色的专业型护理研究生的评价指标体系，这是制约专业硕士研究生培养的又一关键因素。

1.4 临床训练与专业岗位契合度不足

护理研究生阶段虽然已具有较扎实的专业理论基础知识，但存在理论与实践脱节，临床训练不能满足专业岗位的实际需要[14]。我国的专业硕士研究生培养存在着“临床实践训练内容设计和安排科学学位与专业学位区分不明显，能力培养方面侧重点不明确，专科护理特点不突出，每个专业方向学分要求没有明确区别，没有体现不同专业方向学习侧重点的差异”等问题[15]。临床培训不能学以致用，这在某种程度上就造成了教育资源和人才的浪费，也将大大较低了学生对于临床工作的热情。

因此，如何提升护理硕士专业学位研究生的临床实践能力成为我国护理研究生教育的重要问题。而护士规范化培训是针对临床新入职护士所进行的人文素养、专业知识与专业技能的培训，是护士毕业后从学校走向临床的重要衔接环节[16]。尽管二者在培养目标方面有所差异，但在临床能力培养、科室轮转、出科考核等方面异曲同工。运用护士规范化培训模式强化护理硕士专业研究生的临床实践能力，不仅符合临床对于护理人才的需求，还可以提高管理效率，节约教学成本。现在从以下几方面对护士规范化培训模式的运用进行探讨。

2 护士规范化培训模式的运用

2.1 健全研究生组织管理体系

应有教务处统筹护理研究生的培训工作，成立护理硕士研究生实践能力培养领导小组。组长由护理部主任担任，成员由各科室护士长以及专科骨干构成。该小组的主要职责为全面负责护理专业硕士研究生临床实践培训方案的制定与实施。成立临床技能培训考核小组，组长由外聘专家担任，成员由护理部安排的相关专家以及临床带教经验丰富的护士组成。该小组的主要职责主要是负责研究生的各项临床技能考核。各临床科室形成“护士长－总带教老师－分带教老师”三级负责制。

2.2 按照护士规范化培训方案进行培训

2.2.1 课程培训安排

课程培训应该分为理论培训和操作培训。理论课程培训内容为护理文件的正确书写、常用辅助检查及其正常值、专科常见疾病护理、手术前后护理、各项疾病的健康教育及出院指导、护理心理学知识、个案护理、护理管理学知识、医院各项核心制度、应急处理与抢救知识，以及安全、财产的管理、电脑相关操作知识等[17]。以上的理论课程培训使得护理硕士专业学位研究生可以系统掌握临床常见知识，为今后的工作打下坚实基础。

操作培训分为基本操作培训和临床实践培训。护理基本操作共有24项，包括鼻导管吸氧、手卫生法 、肌内注射、静脉输液、皮内注射 、静脉输液泵、生命体征监测法、无菌技术、鼻饲法 、口腔护理 、雾化吸入、晨晚间护理、灌肠法、导尿、穿脱隔离衣、冷热应用、采血法、床上擦浴、醇浴、护理文书书写等[18]。基本操作培训应由可是带教经验丰富的老师负责完成。临床实践应包括参加讨论科室疑难杂症的护理、临床带教、护理查房以及个案护理等，以扩展知识面，扎实业务水平，切实提高临床实践能力。

2.2.2 考核评价体系

护理硕士专业学位研究生在临床科室轮转过程中需完成并通过各科室的出科理论和专科护理操作考核项目。考试考试应又护理部统一安排，并安排专家随时抽查。同时，各科室护士长与带教老师还要一同对研究生的综合素质、临床实践能力和需改进之处进行评价，并将评价结果记录在考核手册中;另外，在轮科结束后采取闭卷理论测试和操作实战的方式进行终极考核;实践能力培养领导小组应定期深入带教科室，随机抽考研究生基本技能和责任制整体护理掌握情况; 要求研究生每一轮转阶段都必须完成一次小讲座和护理查房考核等[19]。

2.2.3 统筹轮转安排

规范化的轮转培训可以使护理研究生更快更好地掌握临床护理知识、技能，有效地提高其综合应用能力。因此，管理者应加强对科室轮转的管理，重视对研究生轮转需求的评估，结合研究生的研究方向科学合理地安排科室轮转，制定合理的轮转培训目标和培训内容，筛选临床带教经验丰富的老师，定期举行轮转反馈会，及时获取反馈意见并逐渐改进[20]。轮转第一阶段以通科培训为主，为期10个月，主要在内、外、妇、儿科轮转培训，培养基本护理临床工作能力，掌握护理临床基本知识与技能。第二阶段以专科培训为主，为期10个月，在通科培训基础上，通过专科强化培训进一步提高护理操作技能，并能结合研究方向发掘研究灵感，为毕业论文的撰写打下坚实基础。

2.3 优化临床带教师资力量

研究表明，临床带教老师普遍存在学历结构参差不齐，知识、能力结构不完善等问题[21]。虽临床经验丰富，但缺乏护理研究生的带教经验，无法达到研究生培养要求。临床带教方式多采用跟班模式，不能从本质上与本科生加以区别，从而严重影响护理研究生的临床实践能力的培养质量[22]。因此，学校和医院应加强对临床带教老师的相关培训，严格把关临床指导老师的遴选，是培养优质护理硕士专业学位研究生的重要保证。带教老师应明确护理硕士专业学位研究生的培养目标和要求，不断完善自身的知识结构和带教能力。医院应提供更多继续教育和职称晋升的机会，以促进整体临床带教质量的提升。

2.4 通过竞赛方式，激发学习积极性及师资素质

为了提高研究生积极参与护士规范化培训的兴趣，激发学习的主动性及工作热情，教务处应积极组织开展知识竞赛、操作竞赛等方式提高研究生的临床操作技能及基础理论知识水平。同时还可以组织教学竞赛，以赛促评，以评促改。将教学成绩纳入目标管理考核，并与评优、绩效工资和职称晋升挂钩，以不断促进培训教师的带教积极性[23]。

2.5 明确奖惩制度，规范轮转要求

（1）各个科室必须严格出勤登记，考勤制度由护理部统一规划。护理研究生在一个科室轮转期间，如有休病、事假 3 天，需向护理部提交纸质版假条，无故缺勤累计超过7天及其以上者，护理部应给予警告批评并需重新轮转该科室并延长轮转期1个月。（2）轮转未达到《护士规范化培训方案》所规定的各项要求者，不能参加出科轮转的各项考核；轮转考核成绩不合格者，不能参加阶段考核。所有轮转成绩均需记录学生档案，并作为毕业成绩的重要参考。

3 小 结

随着护士规范化培训在各大医院逐步推进，其培训内容、目标和要求为护理专业学位研究生培养指明方向。运用护士规范化培训模式除了能提高护理硕士研究生的临床能力外，还能提高临床思维能力以及基础知识的运用能力。顺应了我国目前护理学科的发展方向，有利于培养高层次，应用型人才目标的实现，为深化改革我国的护理硕士专业学位研究生培养模式提供了新思路。但具体实施步骤还有待进一步完善，要求我们在今后的教学实践活动中不断探索，总结经验，从而完善目前的护理硕士专业学位研究生培养方案，最终推动我国的护理事业不断向前发展。