关节置换术后加压包扎系统

赵秋艳，郭晓昀，王 娟，徐青月，张 静，刘 娟*

（西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

人工关节置换术包括：人工全髋关节置换术（THA）和人工全膝关节置换术（TKA）两种，均利用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造、功能制成的人工关节假体，并且利用外科技术植入人体中，代替病患的关节功能，从而能缓解关节疼痛，促进关节功能早期恢复。但是，关节置换术属于是一种入侵式操作，术后如果操作不当将会增加输血量，不利于患者术后恢复。常规护理虽然能满足术后需要，但是护理并未考虑每一位患者情况，导致患者术后出血量较大，难以达到预期的护理效果。研究表明：将加压包扎系统用于关节置换术后能减少出血量及输血量，能提高手术成功率，但是该结论有待验证。因此，本研究以2016年4月-2018年1月入院治疗的关节置换术患者100例，探讨加压包扎系统在关节置换术后中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月-2018年1月入院治疗的关节置换术患者100例，根据护理方法不同分为对照组和观察组。对照组50例，男31例，女19例，年龄（61-75）岁，平均（67.89±5.71）岁，体重（57-74）kg，平均（64.57±3.41）kg，身高（160-175）cm，平均（165.61±4.68）cm。手术类型：THA术27例，TKA术23例。观察组50例，男29例，女21例，年龄（60-76）岁，平均（68.15±5.73）岁，体重（58-75）kg，平均（65.14±3.44）kg，身高（158-176）cm，平均（166.05±4.71）cm。手术类型：THA术29例，TKA术21例。两组性别、年龄、体重及手术类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合关节置换术治疗适应证；（2）能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：（1）合并血液系统异常或肿瘤、风湿性疾病或术前1周应用激素、非甾体类抗炎药者；（2）合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病者。

1.3 方法

对照组：采用常规方法护理干预。术后加强患者生命体征监测，术后叮嘱患者卧床制动24h，使用助步器下地进行部分负重，术后1周根据患者术后恢复情况让患侧使用拐杖，术后24h进行初次换药，每天换药3次；同时，术后告知患者相关注意事项，加强患者心理评估，消除患者内心的恐惧、害怕心理，提高术后配合度，促进患者早期恢复[1-2]。观察组：在对照组基础上联合加压包扎系统。围术期均行全身麻醉，由后外侧入路进行，在充分止血并冲洗准备前关闭切口，采用CDS加压包扎系统进行加压包扎，该系统主要由加压包扎系统（类似血压计），包括：充气袋、充气囊、压力计。充气袋约20cm（膝关节）、40cm（髋关节），压力计范围0—20KPa。使用时采用塑料袋放置在切口部位，再使用塑料包扎带捆好，向塑料袋中充气，设定气压为5.32kPa，2h后将压力维持在2.66kPa，两组均进行15d护理，护理完毕后对患者效果进行评估。记录并统计两组护理后15d血红蛋白水平、术中及术后失血量、输血量、血肿最大厚度[3-4]。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组护理干预后血红蛋白水平（136.74±4.61）g/L、术中出血量（735.41±15.40）mL、血肿最大厚度（4.89±1.21）mm与对照组（血红蛋白水平（137.19±4.63）g/L、术中出血量（734.53±15.39）mL、血肿最大厚度（4.91±1.22）mm）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后15d 术后失血量（573.21±13.95）mL、输血量（1.21±0.53）U，均少于对照组（失血量（963.47±15.63）mL、输血量（2.25±0.56）U）（P＜0.05）。

3 讨 论

关节置管置换术是治疗关节疾病的有效方式，能够将患者的生活质量、自理能力均有效改善，而为了有效减少术后患者的出血量和减低术后并发症发生率，给予有效的止血方式确有必要，加压包扎法是临床中应用频率极高的一种止血方式，可以有效促进患者尽快恢复病症，对伤口进行加压处理能够控制术后关节内的出血量。

加压包扎系统是临床上常用的方法，该方法能防止压力过紧或时间过长，有助于减少关节置换病人术后失血量，并且对于患者的影响较小，能促进切口愈合，有助于减轻术后关节功能，降低深静脉血栓形成、翻修率，能降低远期并发症发生率[5-6]。同时，加压包扎系统用于关节置换术中能促进切口早期愈合，输血量相对较少，能缩短住院时间，能节省医疗资源，降低社会成本[7-8]。

结合数据显示：观察组护理干预后血红蛋白水平、术中出血量、血肿最大厚度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组护理后15d 术后失血量输血量均少于对照组（P＜0.05）；这都间接说明了此次研究的结论具有导向价值。

综上所述，将加压包扎系统用于关节置换术后有助于减少出血量及输血量，且不会对血红蛋白、血肿等产生影响，值得推广应用。