770例神经内窥镜治疗高血压脑出血的护理体会

武元丽，张永明*，李 俊

（安徽省合肥市解放军105医院，安徽 合肥 230031）

近年来随着生活质量的提高以及人口老年化，高血压脑出血患者逐年增加。如不能给予恰当的治疗手段和正确的护理方法，可能会严重影响患者的预后和生存质量。随着医疗技术的发展，神经内窥镜技术也应运而生，其技术对于出血量在30-40ML的高血压脑出血患者创伤小预后良好，不足之处可能血肿不能完全清楚[1]，这就需要我们精心的观察和护理的介入，以确保患者术后安全，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年至2017年，急诊收治我科重症监护室患者770例，男455例，女315例，年龄29-80岁，中位数62岁，基底节区脑出血393例，脑干出血40例，脑叶出血225例，小脑出血112例。

1.2 方法

均行神经内窥镜治疗高血压脑出血，术后均给予持续心电监护，并均入住神经外科重症监护室，持续监护至病情相对稳定转至普通病房。

2 神经内窥镜治疗高血压脑出血的监护及护理

2.1 病情观察

持续心电监护，严密观察神志瞳孔及生命体征的变化，如有异常及时汇报医生，对收缩压长期高于160mmHg者，使用恰当的降血压药物将血压控制在130-150/80-100mmHg左右，同时注意镇静、镇痛、软化大便等管理，消除可能因躁动诱发血压升高的因素[2]

2.2 卧位护理

胡惠贤[3]等认为颅脑术后的患者抬高床头30。是最适合的头位，可以减轻脑水肿，降低颅内压，减轻头痛。所以，手术返回的患者无特殊禁忌症，均给予抬高床头30。

2.3 镇静镇痛

术后一律给予镇静镇痛，以防术后因管路不适及疼痛引起躁动不安，增加脑耗氧量加重脑水肿，可给予右美2支微泵泵入，初始量1ml/10kg，效果不佳，配合丙泊酚联用，以确保患者处于安静状态，将生命体征维持在正常状态下，以减少脑耗氧量，且右美具有脑保护作用且不增加颅内压[4]

2.4 呼吸道管理

对于短时间内无法拔除气管插管的昏迷患者，及早行气管切开术，以利于痰液排出，预防肺部感染的措施：雾化吸入1/6h；给予机械辅助排痰1/8h；气道湿化给予0.45%生理盐水50ml1/6h持续微泵泵入，以防止痰液粘稠结痂，堵塞气道；加强气管切开吸痰技能培训，严格无菌操作；定期做痰培养，合理应用抗菌药物。对于使用呼吸机的患者，2天更换一次呼吸机管理，加强口腔护理，气囊压力保持在25-30cmH2O，以防口腔分泌物流入下呼吸道加重肺部感染。翻身拍背1/2h，完全侧卧位。

2.5 下肢深静脉血栓的预防

脑出血患者术后常常并发脑水肿，常使用脱水剂，使血液浓缩，加重深静脉血栓的形成。所以我们在严密监测出入量的同时，给予穿弹力袜预防下肢深静脉血栓，给予气压治疗1/6h

另外利用下午探视时间，宣教家属给患者做功能锻炼，先是大关节做伸缩运动，再活动小关节及肌肉；效果显著。

2.6 营养支持

营养支持在患者康复过程中至关重要，高血压脑出血患者常常伴有免疫功能低下[7]会引起一系列的并发症，增加病死率，所以我科患者在术后第一天，胃肠功能正常的情况下就给予营养支持，首先从米粉开始，适应之后再给予成品营养液如能全力等，中间再加喂两到三顿奶粉加蛋白粉，查生化指标大多在正常范围内，伤口愈合良好。极少数血糖高的患者伤口愈合缓慢。

3 结 果

通过预见性的护理，770例行神经内窥镜治疗高血压脑出血患者，498例痊愈出院，201例情况好转，45例植物状态，死亡26例。

4 结 论

随着医疗技术的发展，对护理质量要求越来越高，在患者整个诊疗过程中，护理质量的好坏直接影响患者的愈后[5]。所以我们护理人员要不断学习新知识新技能，为患者提供更优质的护理；高血压脑出血患者的发病人群一般为老年人，该人群常患有较多的基础疾病，因而病死率及致残率较高[6]，可能会有行动不便，或者生活不能自理等，所以通过我们的护理手段尽量能减少并发症的发生，促进患者早日康复。