全麻苏醒延迟原因探讨

梁辉珍

（广西玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

1 对象和方法

1.1 研究对象

取2009年2月～2012年5月在我院接受全麻后产生苏醒延迟现象的53例患者，年龄15d～1岁10例，22～40岁4例，65～91岁39例，其中男31例，女22例，均为术前清醒的非脑外科的病人。麻醉方法是全身麻醉包括气管内插管吸入或静吸复合全麻，全麻主要药物是咪唑达仑、阿曲库铵、七氟醚。手术时间2～6h，平均3.5h。术毕均送入麻醉后监测治疗室（PACU）观察护理

1.2 PACU指征范畴

①麻醉结束以后没有清醒；②术后配置气管导管；③肌张力恢复效果远差于治疗前，患者不满意；④血液循环不稳定，呼吸频率时快时慢；⑤吸入空气时，脉搏氧饱与SPO2均＜90%[1]。

1.3 摆脱PACU指征

①患者神志状态无异常；②肌力、肌张力水平以及呼吸恢复效果较好，患者相对满意，咳嗽、吞咽等发射恢复至正常水平；③血流动力学稳定；④吸入空气时SPO2＞94%。⑤Steward评分达4分者。

1.4 方法

全麻操作在终止给药后，患者通常在1～1.5h内就可苏醒，认知水平几乎与给药前无差异。若麻醉给药结束1.5h后患者神志依然处于模糊状态，就可办诊断为全麻后苏醒延迟。

2 原因分析及处理

2.1 麻醉药物用量过多

参与本次研究的53例患者中，有20例（37.7%）患者麻醉药为常规用量，造成麻醉药效降解延迟的原因分别和年纪较高、体质虚弱、肝肾或循环功能异常等相关。可有针对性选用催醒药物如纳洛酮，如贫血患者可输血也可促进麻醉药物的代谢，加用利尿药可加速麻醉药物的排泄。

2.2 体温过低

在麻醉恢复期发生低温可使肝代谢减慢，麻醉药物在体内消除延长，苏醒延迟。本组中有16例患者由于体温过低而延迟苏醒，主要是婴幼儿与老年患者，由于室温较低，大部分更是由于手术时间长，输入冷库血与腹腔内较冷的液体冲洗，入室时体温降至34.6～35.1℃，四肢冰冷发绀。应对措施是室温控制在24～26℃，湿度50%～60%，联合采用加盖棉被、变温毯保暖、加温输血、加温输液、红外线辐射器照射两种或两种以上方法保温，复合保温可有效地维持病人的正常体温。婴儿可用暖箱保温。

2.3 呼吸管理不当

围术期患者缺氧和或CO2蓄积是苏醒延迟的另一原因。麻醉期间呼吸管理不当及回路系统因素是造成CO2蓄积比较常见的原因，本组病例中有7例，表现为血压增高、术野出血增多等，易与高血压病及浅麻醉征象相混淆[2]，因而PETCO2作为全麻患者常规监测非常有必要，而且须密切观察钠石灰温度及颜色变化，进行血气分析测定以及早作出诊断。2例为低氧血症，麻醉时气管插管插入过深，造成单侧肺通气，而引起低氧血症，本组2例均为婴幼儿，入PACU时为压力控制通气，不易发觉。针对这种病例，入室时应妥善固定气管导管，观察胸廓起伏是否对称，听诊两肺呼吸音是否一致，密切观察呼吸机参数，并进行血气分析，动态观察动脉血氧饱和度变化和血液酸碱平衡。

2.4 水电解质、糖代谢紊乱

本组病例中有6例因低钾、低钠而导致苏醒延迟，可能与术前禁食和呕吐有关，主要症状为嗜睡、萎靡、全身软弱乏力。应对措施是进行血气分析，根据结果及时调整水电解质紊乱和酸碱平衡。2例为低血糠，均为婴幼儿，入室后2h患儿表现大汗淋漓、面色苍白，肌张力增高，心率170～180次/分，立即查血糖分别为2.6mmol/L和1.9mmol/L。立即静脉注射50%的葡萄糖液10ml，地塞米松2mg，并继以10%葡萄糖维持静脉滴注，患者逐渐苏醒。只有在对患者血糖水平严格监测情况下，才可精确的辨识出低血糖症，一般会把低血糖症诱发的神经症状误诊是麻醉药物代谢缓慢造成的苏醒拖延。脑细胞活动在进行过程中，主要的功能物质是葡萄糖，但由于脑细胞容积相对较小，故糖储量相对较低，若患者产生低血糖症，很可能发生脑功能障碍。故此，对于年纪较大、体质虚弱、营养不良以及近期饮食能力将死的患者，全麻术后应严格监测血糖指标，以及时快速辨识苏醒延迟，施以有效处理措施。

3 结 果

本院53例苏醒延迟的患者经过严密的观察和处理，全部达到离开PACU的标准，转回病房继续治疗。

4 讨 论

伴随着医疗水平的提升，外科方法与麻醉水平均有不同程度的提升，为过去那些不能通过手术治疗的婴幼儿及老年患者看到了生存的曙光，但是由于上述手术群体体质的特异性，促使术后危险性相应提升。例如，对于老年患者而言，其因为机体各器官功能不断降低，对麻醉药敏感性相应增加，机体代谢效率降低，很可能导致麻醉药残存量诱发苏醒延迟；此外，老年人体温调节能力下降也是诱发术后苏醒延迟的一大因素。婴幼儿由于气道解剖、体形、身体结构与成人差别大，其生理代偿能力有限，对麻醉药物代谢慢，加之下丘脑体温调节中枢未发育成熟，易受周围环境的影响[3]，因而术后易发生低体温，低体温可致麻醉药物在体内消除延长，因此术后严密监测及相应的处理具有很大现实意义。相关文献报道，术后1d内死亡的患者，有50%的患者若接受严密性监测与观察，可避免死亡的结局[3]。