骨科复合创伤多切口手术配合与器械管理

胡锦鸿，杨 英*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

复合创伤患者特点：手术切口多、时间长、患者易出现意外骨科手术所用的手术器械多而复杂，清点难度大、易出现器械名称不一致、多点漏点情况，骨科手术所用的手术器械多而复杂，清点难度大、易出现器械名称不一致、多点漏点情况。骨科病种复杂多样，手术卧位多为被动体位，且术中根据术者的操作要求易多变。骨科手术过程中随时需要C型臂的引导。同时，根据手术需要，不断地要向手术台供应骨科手术所用的物品，如: 钢丝、克氏针等。如何配合好骨科手术，缩短手术时间，确保患者生命安全。由于近些年来随着骨科手术的迅速发展，骨科体内植入物及手术器械的品种和规格越来越多，这些器械虽然具有手术针对性强，创伤小、省时、高效等特点，但也给手术器械的管理提出了新的挑战。

现将多切口复合创伤手术配合与器械管理经验总结如下：

1 临床资料

2017年1月—12月我院骨科手术室实施的复合创伤多切口手术115例，男66例，女49例，平均年龄43岁。手术类别:三切口 。平均手术时间5小时，出现压红5例，出现I期压疮1例，术中大出血2例。

2 术前准备

2.1 物品准备

2.1.1 常规物品准备

包括常规器械、布类、体位、一次性物品等2.1.2 特殊物品准备

包括外来器械、植入物、高值耗材类

手术前一天准备好手术器械和内置物器械送至供应室进行灭菌消毒，准备好一次性用品。

2.2 患者准备

通过术前访视实现上面内容：手术室护士到病房评估患者的基本状况，家属及患者对疾病的认知情况等，与家属沟通，对患者进行心理护理，消除紧张焦虑，介绍术前准备和注意事项，强调禁食禁水的重要性，同时与手术医生沟通，了解手术方案，询问手术要求及需要准备的特殊器械，预测术中可能出现的意外情况，并做好相应准备。

3 巡回护士配合

3.1 复合创伤手术患者术前评估

接患者入手术室与麻醉医师、手术医生进行三方核查，确认多个部位的手术标记。

3.1.1评估患者各肢体活动情况，是否适合移动注意保护患处受伤。

3.1.2评估手术时间，做好压疮防护。

3.2 多项安全检查

检查手术间各仪器是否正常运行及安全性，建立静脉通道，做好术前备血工作，II期手术患者核查伤口培养结果。

3.3 多切口创伤手术体位安置与压疮防护

在患者受压部位做好压疮防护，变换体位后观察受压部位有无受压并且变换压疮防护位置。马蹄垫、胸枕、圆柱垫用于腰胸椎、劲部、足跟部等手术。

3.4 手术中液体治疗与保温

液体输注根据患者循环系统变化控制滴速及不同种类的液体、观察患者尿量、做好保温措施。

3.5 患者术中生命体征发生意外处理

大出血患者迅速建立2条或2条以上静脉通道，改善组织灌注，正确输注血液及评估失血量，心脏骤停患者立即叫停手术进行胸外按压、保持静脉通畅，遵医嘱用药、保留药瓶、据实记录。麻醉复苏时注意患者病情变化，防止坠床，观察皮肤有无灼伤及压疮送至病房

4 器械护士手术配合与器械管理

4.1 熟悉多切口手术顺序和手术者操作习惯

多切口手术若有感染切口应从清洁切口开始手术，根据手术者习惯准备相应的器械及一次性用物。

4.2 器械与植入物管理

4.2.1 专科器械管理

我科设立信息化扫描生成专科器械明细单防止器械漏点漏写，基础器械与厂家器械放置方位分开以利于使用和分区管理，器械使用前后完整性检查降低异物残留风险，设立骨科器械专柜，其专科设备如电钻、止血带、克氏钳等器械要放在固定的专科库内，规范设置，柜外分类贴上标签，设立登记本，由专科组长进行管理，要求能全面掌握其使用方法及清洗消毒方式，对不能维修的器械进行报废并及时更换，避免影响手术使用。

4.2.2 外来器械管理

我院骨科手术发展快，许多器械与植入物配套，直接由公司代理商提供，为了防止混乱，我们制定了厂家专用器械柜，打印相应标签，内容包括：厂家名称、器械名称、数目、日期、使用患者姓名及住院号、打包人员等。

4.3 多切口手术器械清点

多切口手术器械清点除常规清点外，在每个切口关闭前后也要清点物品。

4.4 落实手术中无菌技术操作

做到多切口换台换器械，一般情况下一个切口换台换器械，手术间人员操作管理。

4.5 预防职业暴露

骨科手术器械多形状奇异，易出现锐器刺伤，各类刀具、锐器使用时用弯盘传递，若手术时间长尽量更换手套或戴双层手套。

笔者总结了创伤多切口手术配合与手术中的器械管理经验，巡回护士工作重点是多种体位安置技术与压疮防护，患者手术中液体治疗和体温维护，以及术中生命体征出现意外的抢救。器械护士工作重点是多切口器械管理与清点，术中无菌操作技术落实，植入物管理，预防职业暴露。