侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的手术护理配合

梁 丽

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

食管癌属于临床常见型消化道肿瘤，与患者不良生活习惯、化学原因或生物性原因等有关。患者的临床症状表现为吞咽障碍，随着病情的发展吞咽障碍逐渐加重，临床中多以手术和放疗为主要治疗方手段。近年来随着腹腔镜、胸腔镜等微创技术的发展，使胸腔镜等微创性的治疗方式也在食管癌治疗中得以广泛的应用，并且取得了较好的治疗效果[1]。本文将针对食管癌患者行侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创切除术中的优选护理方案进行探讨，现进行下述报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年12 月至2017年12月诊治的行侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的患者共计36例为研究样本,其中男19例,女17例;患者年龄43～76岁,平均年龄(56.42士0.38) 岁; 术前均经胃镜检查并经病理证实为食管癌，发病的部位为食管上段5例，中段16例，下段15例，术前常规行胸部增强CT。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者常规行全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，以便术中胸部手术时可行单肺通气，以利于胸腔镜手术的操作，胸段患者取侧卧位，一般要在右胸部切开放置4个操作鞘口，一个位于腋中线第6或第7助间作为胸腔镜头的插入口，再取肩胛骨线第9肋间一个操作切口，另一个操作口可在肩胛骨第6肋间，还有一个操作口可在腋中线第4肋间，貝体位置应根据食管癌的位置而定，以方便操作为原则。在胸腔镜下行胸段食管游离及胸部淋巴结清扫术，切除病灶后清洗清点手术用物并缝合切口。腹段患者改为平卧人字位，腹部可在腹腔镜辅助下手术或者切开手术，游离胃并断胃血管，游离腹段食管至贲处打开食管的裂孔，继续游离下段食管，并行腹部淋巴结组织的清扫术。颈段可以在腔镜手术或切开手术，分离颈段的食管并切断及移除切除物，行颈部淋巴结的清扫术,最后从腹部将朔成管形的胃牵引到颈部，以管状吻合器进行吻合或手工缝合，放置好胃管，空肠造痰，清洗颈腹腔，清点手术用物，关闭颈腹部切口。

1.2.2 护理配合

巡护士的配合: 术前天到病房访视患者，了解患者的基本信息，向患者介绍手术室的环境及手术时的注意事项及配合情况，术前禁食，消除患者的恐惧焦虑心理。术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接清楚患者身份信息，用物，以及手术名称，手术部位，手术标记等去除患者所佩戴的金属饰品，核对无误后将患者接入手术间并妥善安置在手术床上，开放静脉，协助麻醉医师给予患者行全身麻醉双腔气管插管，将患者安置好侧卧位，妥善固定和保护好患者的肢体，避免肢体受压及压疮、压伤的发生，检查各种管道，保正其通畅，手术中密切观察患者生命体征的变化，检查手术过程中所使用的仪器设备，确保仪器设备性能完好，并将仪器设备按照手术要求进行规范的摆放,正确连接好摄像头、电源线，光源线，超声刀以及吸引器等，并按照要求调节好各参数，调节CO2 流量时应由低到高缓慢进行，不可过快过高，密切观察手术进展及时提供手术所需的用物。

器械护士的配合: 提前30分钟洗手与巡回护士清点手术器械敷料等用物，将电刀，电凝钩，光源线，镜头，超声刀，吸引管等仪器与巡回护士一起将其正确连接，妥善固定，并调节好参数，检查胸腔镜器械并整理好器械车上的相关物品，检查其性能是否完好，了解手术步骤及进程，及时准确的传递手术器械及物品，并且要及时的取回未使用的器械以免堆积，防止掉地，及时擦拭镜头，避免影响镜头的清晰度，以便于手术操作，缩短手术时间，保持手术区域的无菌及整洁，术中注意无菌和无瘤操作，密切观察手术进展严密配合手术;对手术中所取下的组织标本要妥善保管，术后及时送检，手术开始前与关腔前后缝皮后均应与巡回护士清点好纱布、缝针以及器械的数量及完整性，确保没有遗漏。

2 结 果

36 例患者的手术过程顺利，手术效果良好，手术时间约3-4小时，术中无大出血的发生，出血量为200-450mI 平均为出血量为320mI,均无皮下气肿的发生，术后平均住院时间(12±2) 天。

3 讨 论

食管癌属于消化系统的恶性肿瘤，在我国中老年人群中的发病率较高，给患者及其家庭都造成了极为严重的影响。目前临床中多以手术方式进行治疗，特别是对于早期和中期患者来说，通过手术治疗可以取得较好的中位生存期和预后效果。但传统手术方式中患者的术中创伤大，出血量多，预后时间长，因此影响了手术治疗效果。微创手术克服了传统手术的缺点，能够取得更好的治疗效果的。胸腔镜手术通过应用现代摄像技术以及先进的手术器械等，可以在患者的胸壁套管或者微小的切口之下完成一系列胸内手术，该手术方案具有术中创伤小，患者术后的疼痛程度较低，对患者的肺功能产生的影响小以及术后并发症率低等优势，因此微创性胸腔镜手术也是未来临床治疗的主要发展趋势。医师在手术过程中可以通过对图像的观察并应用手术器械进行体外手术操作，因此手术中的创伤性较小。由于微创手术具有特殊性，因此对于手术医师的操作技能和手术经验都有较高的要求，与此同时也需要良好的手术护理配合，在手术过程中要严格的避免患者肢体接触手术床的相关金属部件。通过精细的手术护理配合能够有效的提高术后效果，促进手术顺利进行。微创食管癌切除术的国术期中需要医护患三方有效的配合，手术前对患者及其家属有效的健康宣教，并重视术中使用物品的准备；手术中巡回护士以及洗手护士等需要密切配合。而专科仪器设备等的准备及使用也至关重要。在围术期当中患者的科学与安全护理均是确保手术效果的保障及前提。本次研究中通过在术前术中以及术后良好的手术配合，患者的平均切口长度得以有效控制，仅为（3.46±1.47）cm，并且在术中出血量以及住院时间等方面都得到了有效的优化和提升。相比于传统的手术方式和护理方式而言，通过微创手术配合精细化手术护理配合，患者的治疗效果得到显著提升[3]。但应注意的是，虽然胸腔镜微创手术用于治疗食管癌具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点，但其相较于传统手术对仪器设备及操作人员要求较高，且治疗费用略高于传统开胸手术，因此各级医疗机构应综合本科室及患者实际情况从而确定合适的手术方案[4]。

综上所述，在食管癌患者行三孔法胸腔镜下食管癌切除术中通过有效的护理配合可提高手术治疗效果，并促进患者预后。