一站式CTA/CTP检查措施在急性脑卒中患者诊疗中的应用价值

张荣林 张巡江 刘洋 汪洋

急性缺血性脑卒中在临床上具有较高的发病率，临床药物治疗中所应用的药物主要为阿替普酶，脑梗死治疗时间窗极窄，一般情况下为脑卒中出现后的4.5 h内[1]。急性缺血性脑卒中治疗过程中容易发生多种并发症，其中最为严重且发生率最高的并发症为出血。目前临床上对急性缺血性脑卒中进行治疗时，溶栓治疗为主要手段，其可使阻塞血管被有效疏通，使缺血部位的血流灌注得以恢复，及时诊断是改善疾病预后的关键环节[2]。随着临床影像学检查手段的发展，CT灌注成像（CTP）与头颈部CT血管成像（CTA）检查在脑血管疾病诊治中的应用率逐渐提高，有资料报道称，将两种诊断方式进行联合应用可使脑血管病变得到更为高效诊断，为临床治疗提供参考[3]。本次研究就选取疑似急性脑卒中患者180例，探讨一站式CTA/CTP检查措施在急性脑卒中患者诊疗中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 研究方法

选取2017年3月-2019年3月笔者所在医院收治的疑似急性脑卒中患者180例，其中男100例，女80例，年龄42～78岁，平均（65.5±5.1）岁。全部患者均接受CT平扫、CTP与CTA检查。纳入标准：临床症状与体征显示为疑似急性脑卒中；发病时间不超过12 h；年龄在80岁及以下。排除标准：CT平扫结果显示为脑出血的患者；存在脑血管病史的患者；入组前实施溶栓治疗的患者；对碘造影剂不耐受的患者。患者对本次研究内容知情同意。

首先为患者实施CT平扫，然后开展CTP扫描，扫描仪器为西门子SOMATOM Definition Flash双源CT扫描仪，根据CT平扫结果对CTP感兴趣层面进行选择，采用碘海醇（300 mgI/ml） 50 ml+生理盐水30 ml双筒推注，按照5 ml/s的速度经由肘静脉注射，对感兴趣层面实施横轴位CT扫描，扫描电压为80 kV，电流300 mA，速度为1 s/360°，层厚0.6 mm，扫描时间为65 s，共获取容积数据20个，将数据上传至工作站。在完成CTP扫描后约5 min实施CTA检查，采用碘海醇（300 mgI/ml）50 ml+生理盐水30 ml双筒推注，按照5 ml/s的速度经由肘静脉注射，药物注射6 s后开始进行监测，兴趣区定在主动脉弓平面，阈值设为120 HU。当靶血管内的对比剂浓度达到阈值范围时，则开展扫描。由机体主动脉弓开始扫描，直至颅顶，扫描电压为100 kV， 电流150 mA，矩阵512×512，层厚0.6 mm，间隔0.5 mm，采集数据后上传至工作站处理，通过图像重建取得多平面重建、最大密度投影以及容积再现图像。

1.3 观察指标

以临床综合诊断与随访结果作为金标准，对一站式CTA/CTP检查在急性脑卒中诊断中的特异度、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值进行计算。CTA/CTP中任意一项为阳性则可判定为阳性。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 17.0。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一站式CTA/CTP检查诊断急性脑卒中的效果

本组患者中167例确诊为急性脑卒中，一站式CTA/CTP检查诊断急性脑卒中的特异度为92.31%，灵敏度为90.42%，阳性预测值为96.79%，阴性预测值为42.86%，见表1。

2.2 急性脑卒中患者梗死区域与半暗带区CTP检查结果比较

急性脑卒中患者梗死区脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）小于半暗带区，平均通过时间（MTT）长于半暗带区，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 一站式CTA/CTP检查诊断急性脑卒中的效果 例

表2 167例急性脑卒中患者梗死区域与半暗带区CTP检查结果比较 （x-±s）

3 讨论

根据WHO调查资料可知，我国脑卒中发病率居世界首位，这与我国社会老龄化趋势有关。且有资料报道称，我国疾病致死原因中，脑卒中也居于首位[4]。脑卒中不仅容易导致患者发生死亡，即使生命得到挽救，也容易出现意识功能、肢体功能障碍，影响患者日常活动能力，且复发率高。为改善疾病预后，就需要对疾病尽早诊断和治疗[5]。循证医学研究结果表明，溶栓治疗为急性缺血性脑卒中的最有效治疗方式。溶栓治疗的开展是依靠使患者脑血管得到疏通，促使脑组织缺血情况得到解决，从而使接近坏死的脑组织得到尽可能的抢救[6]。有资料报道称，溶栓治疗开展的时间越早，则脑卒中患者的神经功能恢复程度越高[7]。因此通过对患者动脉狭窄或阻塞位置、数量与严重度等进行有效掌握，并准确评估脑组织血流动力学改变，对于患者的疾病精准治疗具有积极意义[8]。随着影像学技术的不断发展，脑组织病变检测中CT、MRI及PET的应用率不断提高，其可为急性脑卒中的早期诊治提供参考[9]。

脑CTP检查可对脑组织病理生理功能状态进行有效反映，依靠对ROI中的造影剂浓度开展连续动态扫描以及后处理，可获取脑组织的CBF、CBV和MTT参数，由此对患者机体脑组织灌注范围及程度进行准确反映。有资料报道称，CTP检查结果和PWI的一致性较高，能够取得与MRI检查类似的检查准确性[10]。本次研究结果显示，急性脑卒中患者梗死区CBF、CBV小于半暗带区，MTT长于半暗带区，提示CBF对于脑缺血表现十分敏感，可对脑组织缺血程度进行准确反映，而CBV所具备的诊断敏感性相对较低，可用其对半暗带以及梗死区进行鉴别。MTT水平升高则提示脑组织内血流速度较慢，可能存在血管狭窄或阻塞[11]。CTA属于血管成像检查方法，其无须实施介入操作，通过螺旋CT在机体脑动脉血管中对比剂充盈的高峰期，对数据实施采集，后期处理后可取得脑血管图像，可对脑组织动脉出现的病变进行清晰显示[12-13]。有资料报道称，CTA对脑动脉狭窄或阻塞进行诊断的准确率可达到97.0%[14]。本次研究结果显示，一站式CTA/CTP检查诊断急性脑卒中的特异度为92.31%，灵敏度为90.42%，阳性预测值为96.79%，阴性预测值为42.86%。提示将CTA与CTP进行联合应用，可取得较好的急性脑卒中诊断效果，为疾病的临床治疗提供有效参考依据。

综上所述，一站式CTA/CTP检查可有效诊断急性脑卒中，为临床治疗方案的制定提供参考。