B超引导神经内镜微创手术在治疗高血压脑出血中的应用价值

刘骞

高血压脑出血（HICH）是临床中常见的一种心脑血管疾病，具有较高致残致死率。临床中常采取手术方式治疗[1]。传统开颅血肿清除术虽然可清除血肿，降低颅内压，但对患者损伤较大[2]。近年来，随着微创技术的不断提升，B超引导神经内镜微创手术逐渐在临床中应用。本次研究中，给予笔者所在医院HICH患者B超引导神经内镜微创手术治疗，以探寻临床应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2019年5月收治的64例HICH患者。纳入标准：（1）经头颅CT检查证实为幕上脑出血；（2）既往高血压病史。排除标准：（1）重要脏器衰竭；（2）动脉肿瘤；（3）脑干出血；（4）精神疾病。按照随机数字表法分为两组，对照组32例，男18例，女14例；年龄55～72岁，平均（63.42±6.49）岁；基底核区出血20例，脑叶出血12例。研究组32例，男20例，女12例；年龄57～74岁，平均（64.62±5.73）岁；基底核区出血18例，脑叶出血14例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究内容知情且签署同意书。

1.2 方法

对照组予以开颅血肿清除术治疗，术前进行CT检查，于血肿量最大位置行马蹄形切口，做小骨窗，显微镜下使用吸引器清除血肿，常规关颅。

研究组予以B超引导神经内镜微创手术治疗。采用B超确定血肿部位及范围，于血肿部位行3～4 cm直切口，暴露颅骨后，使用铣刀开颅，暴露硬脑膜。使用探头明确血肿部位后，B超判断骨窗位置是否合适。在避开重要功能区和血管的前提下将硬脑膜剪开并悬吊，选择适宜的脑回或脑沟进入血肿腔，在神经内镜下清除血肿。经B超查看血肿情况，确认无残留后使用生理盐水填充术腔，修补硬膜，复位骨瓣。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组术前血肿量、术后血肿量、术中出血量及干预前后颅内压。（2）两组干预前后采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行评定，分值3～15分，分值越高表明患者伤情越好[3]。（3）两组干预前后转化生长因子-β1（TGF-β1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）采用免疫比浊法测定[4]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿量及术中出血量比较

两组术前血肿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后血肿量及术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血肿量及术中出血量比较 [ml，（±s）]

表1 两组血肿量及术中出血量比较 [ml，（±s）]

组别 术前血肿量 术后血肿量 术中出血量研究组（n=32） 46.21±4.59 3.31±0.17 49.21±4.81对照组（n=32） 46.81±4.71 8.89±0.31 325.13±35.81 t值 0.516 89.280 43.199 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组GOS评分及颅内压比较

两组干预前GOS评分及颅内压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组GOS评分均较干预前升高，颅内压均较干预前降低，且研究组GOS评分高于对照组，颅内压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组G0S评分及颅内压比较 （±s）

表2 两组G0S评分及颅内压比较 （±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05；#与对照组干预后比较，P＜0.05。

组别 GOS评分（分）颅内压（mm Hg）干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=32）4.21±0.155.97±0.13*#289.12±28.41206.21±20.87*#对照组（n=32）4.22±0.215.49±0.22*290.36±29.87261.23±26.49*

2.3 两组血清相关指标比较

两组干预前NSE、TGF-β1、CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组TGF-β1水平均较干预前降低，NSE、CRP、PCT水平均较干预前升高，且研究组TGF-β1高于对照组，NSE、CRP、PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清相关指标比较 （±s）

表3 两组血清相关指标比较 （±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05；#与对照组干预后比较，P＜0.05。

组别 NSE（μg/L）TGF-β1（μg/L）CRP（mg/L）PCT（ng/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=32） 14.90±1.25 18.61±2.58*# 55.97±6.23 39.21±4.58*# 16.51±2.69 28.61±3.58*# 196.12±18.61 375.21±30.58*#对照组（n=32） 14.59±1.84 25.61±2.74* 55.79±6.51 23.01±2.87* 16.87±2.81 33.25±3.61* 197.05±18.97 449.02±45.97*

3 讨论

临床中常采用手术方式治疗HICH，可有效清除血肿，减轻血肿占位效应及脑组织损伤程度，改善患者预后[5]。有研究表明，颅脑手术可引起PCT水平升高，且机体局部或全身炎症反应越严重，PCT水平越高[6]。研究报道，CRP是急性时相蛋白，水平高低与组织受损程度密切相关[7]。NSE在正常状态下水平较低，当脑组织供氧不足，机体血-脑屏障破坏时水平升高，且血-脑屏障破坏越严重NSE水平越高[8]。TGF-β1是抗炎因子，可抑制炎症因子及促炎因子合成与分泌，当机体血-脑屏障破坏时，导致TGF-β1降低[9]。NSE、TGF-β1、CRP、PCT水平可反映机体炎症状态及血-脑屏障损伤程度。

传统开颅血肿清除术可清除血肿，但开颅面积大且深，对机体损伤较大，增加病残率，预后不佳[10-11]。随着医疗水平不断提升，B超引导神经内镜微创手术因具有切口小、损伤小等优势逐渐在临床中应用[12]。

本次研究中，给予研究组B超引导神经内镜微创手术治疗，结果显示，研究组术后血肿量及术中出血量均少于对照组，GOS评分、TGF-β1水平均高于对照组，颅内压、NSE、CRP、PCT水平均低于对照组。分析原因，B超引导神经内镜微创手术相较于常规开颅手术而言：（1）手术操作简单，手术时间较短，患者具有很好的耐受性。（2）通过B超检查可根据患者血肿情况设计最佳手术入路，且皮层切口小，小骨瓣即可完成操作，对正常脑组织的损伤程度轻。（3）通过神经内镜可直接到达血肿中心，具有多角度视野及良好的照明作用，可观察到血肿腔的详细情况。在B超引导及神经内镜的直视下可更彻底清除血肿，有效清除死角处血肿，减少或避免血肿残留，防止损伤周围的脑组织及血管。（4）神经内镜操作严格，动作轻微，可降低对正常血管及脑组织的牵拉程度，避免机械损伤。在血肿腔内进行神经内镜操作，可降低其他毒性物质和炎症介质对周围脑组织的损伤。因此，研究组临床疗效优于对照组，干预后TGF-β1水平高于对照组，NSE、CRP、PCT水平均低于对照组。

综上所述，B超引导神经内镜微创手术治疗HICH效果确切，可显著降低颅内压，改善预后。