成人胰头海绵状血管瘤一例

田登锋,孙艳秋

1)青海大学研究生院 西宁 810000 2)青海省人民医院影像中心CT室 西宁 810000

胰腺海绵状血管瘤属罕见病例，好发于胰头，女性多见，临床症状缺乏特异性；组织学上，海绵状血管瘤由大量扩张的薄壁血管腔隙组成，血管内可形成血栓及机化组织，周围可见纤维结缔组织[1]。该病影像学表现常不典型，CT平扫瘤体多以囊性成分居多，增强扫描病灶多无典型海绵状血管瘤“渐进性强化”的特点。作者对1例成人胰头海绵状血管瘤的超声、CT与病理检查结果进行了分析，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料患者，女，48岁，藏族，因“间断中上腹痛1个月余”入院；既往有“胰腺炎”病史；查体：全身皮肤及巩膜无黄染，触诊腹软，中上腹部压痛阳性，未扪及明显包块。肿瘤标记物(AFP、CA125、CEA和CA199)检查均正常。

1.2超声检查表现为稍高回声团块，内部回声不均匀，边界可辨(图1A)。CDFI：团块内未探及明显血流信号(图1B)考虑：胰头占位，考虑良性包块。

1.3CT检查①平扫：胰头部见类圆形囊实性软组织密度肿块，大小约5.3 cm×4.5 cm，边界清晰，胰管无扩张，胰腺周围脂肪间隙清晰(图1C)；②增强后动脉期瘤体呈明显条状、斑片状不均匀强化，肠系膜上动脉受压变扁(图1D)；门脉期病灶强化幅度仍高于正常胰腺实质(图1E)，考虑为胰头囊实性占位，神经内分泌肿瘤。

1.4手术及病理结果胰头部见囊性包块，色红，表面布满粗细不等的血管，大小约6.0 cm×5.0 cm，质软，触之有搏动感，考虑为胰头海绵状血管瘤，给予5 mL空针诊断性穿刺，抽出鲜红色血液，穿刺孔出血不止，给予缝扎，取小块组织送病理检查；考虑到患者出血量大且无黄疸等症状，遂行胰头血管瘤表面血管缝扎术+胰十二指肠上动脉结扎术，间断缝扎血管瘤表面血管，并游离出胰十二指肠上动脉予以结扎。术后病理可见：瘤组织由大量壁薄而扩张的不规则血管构成(图1F)；病理诊断：(胰头部)海绵状血管瘤。

A：胰头部稍高回声团块，边界清晰；B： CDFI未探及明显血流信号；C：CT平扫肿瘤为混杂低密度肿块，边界较清晰；D：动脉期肿瘤呈明显不均匀强化，强化幅度近似于同层面腹主动脉；E：静脉期肿瘤进一步强化，强化幅度高于同层面腹主动脉；F：镜下见大量扩张薄壁血管腔隙(HE，×100)

图1超声、CT与病理检查结果

2 讨论

结合既往文献[2-3]分析，该病伴有动-静脉分流，瘤体内血流缓慢及囊实性成分比例不同，故动脉期强化程度不一致。另外有文献[4-5]报道病灶内出现液-液平面，认为是瘤体内出血所致。本例病灶囊性占比例大，CT平扫呈混杂低密度影，边界清晰，增强动脉期病灶边缘及病灶内呈明显条状及结节状强化，强化幅度近似于同层面腹主动脉，门脉期强化范围进一步扩大，强化幅度高于同侧面腹主动脉，整个强化过程呈“快进慢出、逐渐填充”的强化特点。

该病与低级别胰腺神经内分泌肿瘤鉴别较困难，两者均为富血供肿瘤，大多数是在术后病理证实，但术前CT和MRI检查对手术方式的选择及预后的预判具有重要指导意义。

对于该病的治疗则需要根据瘤体大小，患者一般状况及术中探查情况而定[3]；如果肿瘤较小，患者一般状况良好，可选择手术切除，若瘤体大，患者一般状况差，可选择介入治疗，如果瘤体较大压迫胆总管而引起明显黄疸时，根据病人的一般情况可选择胆道-空场吻合术以解除梗阻。