甲状腺素治疗甲状腺功能减退症患者对其血脂、血液流变学的影响

陶静

【摘要】 目的 探讨甲状腺素治疗对甲状腺功能减退症患者血脂、血液流变学的影响。方法 选取42例甲状腺功能减退症患者作为观察组， 另选同期进行健康体检的40例健康者作为对照组。观察组采用甲状腺素治疗。比较观察组治疗前后血脂、血液流变学指标水平， 并与对照组进行比较。结果 治疗前， 观察组的总胆固醇（TC）为（8.06±1.22）mmol/L、甘油三酯（TG）为（2.35±0.71）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（5.94±1.12）mmol/L均高于对照组的（5.39±1.13）、（0.97±0.32）、（2.45±0.94）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组的TC、TG、LDL-C水平分别为（5.41±1.08）、（1.13±0.42）、（3.40±2.93）mmol/L， 与本组治疗前相比均降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的TC、TG、LDL-C水平与对照组对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 观察组血红蛋白低于对照组， 纤维蛋白原、血浆粘度均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组红细胞压积和对照组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组的血红蛋白水平高于本组治疗前， 纤维蛋白原、血浆粘度均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组红细胞压积与本组治疗前对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组血红蛋白、纤维蛋白原、血浆粘度、红细胞压积与对照组对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺素治疗甲状腺功能减退症能够有效改善患者血脂水平、血液流变学状态， 值得推广。

【关键词】 甲状腺功能减退症;血脂;血液流变学;甲状腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.077

近年来， 甲状腺功能减退症发病率呈明显上升趋势， 患者发病与甲状腺素抵抗或低甲状腺素症引发全身性低代谢综合征关联密切， 患者主要表现为畏寒、疲乏无力、皮肤粗糙、抑郁等症状， 随着病情的进展可累及消化系统、结缔组织、心血管系统。为对该病科学、合理治疗提供参考， 本次研究探讨甲状腺素治疗对甲状腺功能减退症患者血脂、血液流变学的影响， 详细内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月本院收治的42例甲状腺功能减退症患者作为观察组。纳入标准：①满足甲状腺功能减退症的诊断标准[1];②遵医嘱接受甲状腺素治疗;③依从性良好。排除标准：①严重肝肾功能异常;②药物过敏;③血液系统疾病;④恶性肿瘤;⑤临床资料缺失。观察组中男14例， 女28例;年龄21～62岁， 平均年龄（40.73±7.09）岁。另选同期40例进行健康体检的健康人作为对照组， 其中男13例， 女27例;年龄19～59岁， 平均年龄（40.21±7.07）岁。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组予以左旋甲状腺素片左甲状腺素钠片（德国默克公司， 注册证号H20060090）150 μg， 口服， 1次/d， 待甲状腺激素恢复正常后调整至维持剂量50 μg/d。观察组患者于治疗前和治疗后3个月空腹经肘静脉采血送检相关临床指标。对照组患者于体检时空腹经肘静脉采血送检相关临床指标。

1. 3 观察指标 ①采用日立H7180全自动生化分析仪测定两组治疗前后的TC、TG、LDL-C水平， 并进行比较。②比较观察组治疗前后的血流动力学变化情况， 包括纤维蛋白原、红细胞压积、血浆粘度、血红蛋白， 并与对照组进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检驗。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血脂水平对比 治疗前， 观察组的TC（8.06±1.22）mmol/L、TG（2.35±0.71）mmol/L、LDL-C（5.94±1.12）mmol/L均高于对照组的（5.39±1.13）（0.97±0.32）、（2.45±0.94）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组的TC、TG、LDL-C水平分别为（5.41±1.08）、（1.13±0.42）、（3.40±2.93）mmol/L， 与本组治疗前相比均降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的TC、TG、LDL-C水平与对照组对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组血液流变学指标水平对比 治疗前， 观察组血红蛋白（9.97±0.56）g/dl低于对照组的（12.58±1.91）g/dl， 纤维蛋白原（3.82±0.97）g/L、血浆粘度（1.88±0.32）mPa·s均高于对照组的（2.36±0.69）g/L、（1.49±0.23）mPa·s， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组红细胞压积（0.43±0.08）和对照组的（0.41±0.07）对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组血红蛋白、纤维蛋白原、血浆粘度分别为（11.86±1.63）g/dl、（2.56±0.95）g/L、（1.54±0.28）mPa·s， 观察组治疗后的血红蛋白水平高于本组治疗前， 纤维蛋白原、血浆粘度均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后红细胞压积为（0.44±0.09）， 与本组治疗前对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后血红蛋白、纤维蛋白原、血浆粘度、红细胞压积与对照组对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲状腺功能减退症发病机制复杂， 常见因素包括服用抗甲状腺药物、甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤切除术、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、放射性碘治疗、侵袭性纤维性甲状腺炎、先天性甲状腺缺如、甲状腺的转移瘤、先天性甲状腺激素生成障碍等。临床中与健康群体比较， 甲状腺功能减退症患者具有较高的心脑血管疾病发生风险[2]， 这与甲状腺功能减退引起的血液流变学变化关联密切。由于甲状腺激素对维持人体正常代谢产生着重要的作用， 因此有必要及时补充甲状腺素， 促进TC代谢， 减少人体合成过量TG， 促使机体通过脂肪酸清除TG， 进而调节血流动力学， 维持机体内环境稳定。因此有必要探索甲状腺素治疗甲状腺功能减退症患者对其血液流变学、血脂的影响。

目前多采用长期服用甲状腺素治疗甲状腺减退症， 可有效调节内分泌， 控制机体新陈代谢。刘晓苑[3]对31例甲状腺功能减退症患者研究后发现， 接受甲状腺素治疗后患者的TG、乳酸脱氢酶（LDH）均明显低于本组治疗前， 发现甲状腺功能减退症患者普遍存在血脂异常升高现象， 而采用甲状腺素治疗后可有效调节患者血脂水平。经本文研究发现， 观察组治疗前的LDL-C、TC、TG水平均显著高于对照组（P<0.05）， 治疗后观察组的上述血脂指标水平均得到显著改善， 与对照组血脂指标水平相近， 证实采用甲状腺素治疗后能够有效改善患者血脂水平。分析后可知， 甲状腺功能减退患者的LDL-C、TG、TC水平均高于健康群体， 提示甲状腺参与了人体血脂代谢过程， 可对脂质代谢产生影响。临床中甲状腺功能减退症患者存在甲状腺素不足问题， 导致机体内部物质代谢紊乱， 发生血液成分异常变化[4]。而甲状腺素能够调控低密度脂蛋白（LDL）受体活性， 由于甲状腺功能减退症患者在肝细胞表面的LDL受体表达下降， 延迟了血清中LDL清除时间， 且对抗氧化剂产生了影响， 致使LDL在人体循环中发生过氧化现象， 出现LDL-C上升情况， 与此同时血清TG、TC也会随之升高， 引发高脂血症。采用甲状腺素治疗甲状腺功能减退症患者能够减少TG合成， 增强组织对人体其他脂解激素的灵敏度， 促使脂肪组织生成并释放脂肪酸， 提高TG清除效果， 同时调节LDL-C受体表达， 加快LDL-C降解速度， 促使TC向胆酸转化， 促使血脂水平恢复。

王晓晖等[5]研究后发现， 采用甲状腺素治疗患者不仅能够降低患者TC、TG水平， 还可有效促进患者纤维蛋白原、血浆粘度恢复， 改善血液流变学和血脂水平， 具有积极的应用意义。本文中， 治疗前， 观察组的TC、TG、LDL-C水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组的TC、TG、LDL-C水平均低于与本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的TC、TG、LDL-C水平与对照组对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 观察组血红蛋白低于对照组， 纤维蛋白原、血浆粘度均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组红细胞压积和对照组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组的血红蛋白水平高于本组治疗前， 纤维蛋白原、血浆粘度均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗前后红细胞压积对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后血红蛋白、纤维蛋白原、血浆粘度、红细胞压积与对照组对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。表明观察组采用的甲状腺素可有效改善患者血液流变学。分析后发现， 与健康群体对比， 甲状腺功能减退症患者的纤维蛋白原水平明顯升高， 这是因为甲状腺功能减退症患者代谢变缓， 致使体内纤维蛋白原上升， 而纤维蛋白原会影响血浆粘度， 导致血浆粘度值升高， 出现红细胞聚集。而采用甲状腺素治疗甲状腺功能减退症能够降低TG、TC水平， 减少此类大分子物质， 由于此类物质表层携带正电荷， 可有效中和机体中红细胞表层的负电荷， 改善红细胞聚集现象， 降低血液粘度， 促使血液流速恢复， 提高微循环灌注量， 促进血液流变学恢复。

综上所述， 给予甲状腺功能减退症患者甲状腺素治疗能够有效降低患者TC、TG、LDL-C水平， 调节血浆粘度、血红蛋白、纤维蛋白原水平， 促进患者血脂、血液流变学恢复， 为患者良好恢复创造了有利条件， 具有积极的临床应用意义。

参考文献

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志， 2017， 33（2）：167-180.

[2] 张冬迅， 赵新翠， 胡艳云. 左甲状腺素替代治疗亚临床甲状腺功能减退症伴心血管疾病患者长期疗效研究. 中国药业， 2019， 28（5）：76-78.

[3] 刘晓苑. 左旋甲状腺素对甲状腺功能减退症患者血脂的影响. 中国校医， 2016， 30（1）：57-58.

[4] 张秋萍. 原发性甲状腺功能减退症患者的血清同型半脱氨酸、血脂水平与心血管疾病的临床相关性分析. 临床研究， 2017， 25（8）：59-60.

[5] 王晓晖， 史晓伟， 连馆. 温补脾肾方联合左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退症对血液流变学及血脂水平的影响. 辽宁中医杂志， 2018， 45（9）：1900-1902.

[收稿日期：2019-10-24]