急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗的效果

毛文轶

【摘要】 目的 探讨急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗的效果。方法 100例急性闭角型青光眼持续高眼压状态的患者作为研究对象， 所有患者均进行手术治疗， 对比患者手术前后视力改善情况， 观察手术前后眼压情况， 并统计患者手术后并发症发生情况。结果 手术前， 2.00%（2/100）患者的视力为0， 98.00%（98/100）患者的视力在0.01～0.04;手术后， 1.00%（1/100）患者的视力在0.01～0.04， 43.00%（43/100）患者的视力在0.05～0.20， 56.00%（56/100）患者的视力>0.20;患者手术后的视力情况优于手术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 所有患者眼压均>40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;手术后， 85.00%（85/100）的患者眼压≤20 mm Hg， 99.00%（99/100）的患者眼压≤40 mm Hg， 1.00%（1/100）的患者>40 mm Hg。手术后， 100例患者中有15例前房出血， 3例反应性虹膜睫状体炎， 7例前房迟缓形成， 并发症发生率为25.00%（25/100）。所有并发症经对症处理后均得到有效控制。结论 急性闭角型青光眼持续高眼压状态下行手术治疗， 有利于降低患者眼压， 改善患者视力， 值得临床推广应用。

【关键词】 急性闭角型青光眼;持续高眼压状态;视力;眼压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.044

急性闭角型青光眼是眼科常见多发疾病， 通常患者眼压短期内急剧上升到50 mm Hg以上， 临床主要表现为视物模糊、视力下降、头痛、眼痛等， 严重影响患者的生活质量[1]。药物治疗是急性闭角型青光眼的首选治疗手段， 大部分患者通过药物治疗后可对眼压进行有效控制。研究报道， 持续性高眼压会损伤视功能， 严重者可引起不可逆性失明， 部分药物治疗效果不佳的患者则需要采取手术治疗， 延误手术时机将导致患者视神经严重损伤， 严重者可致失明[2]。本研究纳入本院2018年6月～2019年6月收治的100例急性闭角型青光眼持续高眼压状态的患者作为研究对象， 探讨急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年6月收治的100例急性闭角型青光眼持续高眼压状态的患者作为研究对象， 其中男57例， 女43例;年龄36～72岁， 平均年龄（55.3±9.4）岁。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①临床经前房角镜检查确诊为急性闭角型青光眼， 年龄≥18岁， 病历资料齐全患者;②经使用≥2种降眼压药物治疗后眼压≥40 mm Hg， 符合急性闭角型青光眼手术指征患者;③均签署本研究知情同意书， 愿意承担相关风险并积极配合手术治疗患者。

1. 2. 2 排除标准 ①合并白血病、淋巴瘤、肺癌、肝癌等其他肿瘤性疾病的患者;②合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病患者;③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病， 难以配合检查工作的患者;④合并严重肝功能衰竭或肾功能衰竭的患者;⑤合并葡萄膜炎、眼内炎或其他眼部病变的患者;⑥眼部曾行准分子激光或玻璃体切除术矫正屈光不正的患者;⑦因各种因素无法进行随访的患者。

1. 3 方法 所有患者术前均实施药物降压治疗。手术时， 采用2%利多卡因为患者进行球周麻醉， 麻醉成功后放置开睑器， 采用硫酸庆大霉素稀释液、5%聚维碘酮稀释液、0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊， 借助显微镜对上直肌进行牵引固定， 并进行眼球鼻上方结膜下局部麻醉， 以穹隆部为基底构造结膜瓣并进行灼烧止血。构造1/2巩膜厚度、4 mm×4 mm大小的梯形巩膜瓣。用丝裂霉素稀释液浸泡略大于巩膜瓣的棉片， 并放入结膜瓣和巩膜瓣下， 随后使用0.9%氯化钠注射液冲洗。采用15°刀刺入眼球颞上方的透明角膜缘内大约0.5 mm处， 轻压穿刺口后唇， 放出房水， 从而实现降低眼压的目的。

1. 4 观察指标 记录并比较患者手术前后的眼压、视力情况。观察手术前后眼压情况， 评估统计患者的前房出血、反應性虹膜睫状体炎以及前房迟缓形成等并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者手术前后视力对比 手术前， 2.00%（2/100）患者的视力为0， 98.00%（98/100）患者的视力在0.01～0.04;手术后， 1.00%（1/100）患者的视力在0.01～0.04， 43.00%（43/100）患者的视力在0.05～0.20， 56.00%（56/100）患者的视力>0.20;患者手术后的视力情况优于手术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患者手术前后眼压情况 手术前， 所有患者眼压均>40 mm Hg;手术后， 85.00%（85/100）的患者眼压≤20 mm Hg， 99.00%（99/100）的患者眼压≤40 mm Hg， 1.00%（1/100）的患者>40 mm Hg。

2. 3 患者手术后并发症发生情况 手术后， 100例患者中有15例前房出血， 3例反应性虹膜睫状体炎， 7例前房迟缓形成， 并发症发生率为25.00%（25/100）。所有并发症经对症处理后均得到有效控制。

3 讨论

青光眼是临床眼科常见疾病之一， 发病后如得不到及时治疗会导致失明。闭角型青光眼临床上分为原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼两种。急性闭角型青光眼是由于前房角急性闭合导致眼内房水排出障碍的疾病[2]。该病临床症状多表现为眼压升高、眼部疼痛、视力下降， 严重影响患者的正常生活。继发性闭角型青光眼则多表现为急性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼起病急、进展迅速， 有效控制患者眼压升高是急性闭角型青光眼治疗的关键[3]， 通过降低患者眼压有利于缓解视力障碍和眼部不适症状， 并能在一定程度上防止患者视力功能进一步损害。

临床上急性闭角型青光眼的治疗手段包括药物治疗和手术治疗两种， 药物治疗是首选治疗方法， 而当药物治疗效果不佳眼压持续上升尤其是眼压持续升高>40 mm Hg时， 就应采取手术方式治疗， 目前常用的手术方法为小梁切除术。小梁切除术侵入性强， 手术过程中对患者眼球正常组织损伤的风险较高， 容易给眼球内部结构带来不良影响， 术后并发症较常见， 给临床患者带来了极大的痛苦， 且手术治疗一旦失败常给患者带来不可逆转损害， 因而术前眼压的控制和良好手术条件的创造显得尤为重要。虽然小梁切除术的手术风险较高， 但手术治疗效果也是经临床证实和肯定的。

本次研究结果显示， 手术前， 2.00%（2/100）患者的视力为0， 98.00%（98/100）患者的视力在0.01～0.04;手术后， 1.00%（1/100）患者的视力在0.01～0.04， 43.00%（43/100）患者的视力在0.05～0.20， 56.00%（56/100）患者的视力>0.20;患者手术后的视力情况优于手术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 所有患者眼压均>40 mm Hg;手术后， 85.00%（85/100）的患者眼压≤20 mm Hg， 99.00%（99/100）的患者眼压≤40 mm Hg， 1.00%（1/100）的患者>40 mm Hg。手术后， 100例患者中有15例前房出血， 3例反应性虹膜睫状体炎， 7例前房迟缓形成， 并发症发生率为25.00%（25/100）。所有并发症经对症处理后均得到有效控制。相比高眼压对患者带来的风险危害， 手术治疗虽然存在一定的并发症风险， 但仍然具有迫切性和必要性。持续高眼压状态下进行手术治疗虽然有相关并发症发生的可能， 但是可以通过其他处理手段加以解决， 手术仍然是治疗该情况下急性闭角型青光眼的重要措施[4]。有研究对比急性闭角型青光眼两种手术方式的优缺点， 包括小梁切除术和周边虹膜切除术， 周边虹膜切除术整体的疗效更好， 该术式更有利于患者术后视力恢复及整体手术效果[5]。而小梁切除术能够更好的释放眼压， 避免视功能的进一步损害。高眼压持续时间越长， 患者视功能与视神经损害越大， 手术后视力功能恢复越差[6]。及时的手术治疗对于符合手术指征的急性闭角型青光眼患者的预后更加有利。同时术前需要注意完善相关检查， 综合患者病史、症状、体征、辅助检查结果， 做好术前准备和术中应对措施， 减少手术创伤炎症的影响， 降低术后并发症发生风险。

综上所述， 急性闭角型青光眼持续高眼压状态下行手术治疗， 有利于降低患者眼压， 改善患者视力， 值得临床推广应用。拖延手术治疗对于符合手术指征的急性闭角型患者只会导致其失去最佳手术治疗时机， 影响手术治疗效果。加强围术期管理才是改善患者手术治療效果的关键。

参考文献

[1] 刘雁， 冉俊， 谭海锋. 持续高眼压状态下手术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果. 检验医学与临床， 2018， 15（5）：632-634.

[2] 秦丽茹， 辛向阳. 持续高眼压状态下应用532nm激光联合Nd：YAG激光行激光虹膜周边切除术的疗效观察. 中国激光医学杂志， 2017， 26（4）：226-228.

[3] 房城伯， 廖荣丰， 周艳峰. 急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗的效果. 中华眼外伤职业眼病杂志. 2018， 40（12）： 923-926.

[4] 赵晟， 张坤， 吕云凯， 等. 超声乳化联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障对患者视力眼压的影响. 中国药物与临床， 2018， 18（10）：96-98.

[5] 张宏光， 沙爱娟， 关文雯， 等. 两种手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼术后昼夜眼压比较. 海南医学， 2017， 28（1）：138-140.

[6] 苏颖， 蒋鑫， 王峰. 氩激光周边虹膜激光成形术合并YAG激光周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼. 中国激光医学杂志， 2018， 27（2）：83-86.

[收稿日期：2019-10-30]