24小时眼压监测：多此一举还是必要之举

朱鸿

生活实例

最近，程序员小张走路时经常不知不觉地撞上门框或路边的电线杆，他很纳闷：“明明没看见东西，怎么就撞上去了昵？”详细的眼科检查发现，小张虽然视力正常，但存在视野损害，也就是看东西的范围缩小了，这是导致他经常看不到身旁物体而无故撞伤的原因。医生怀疑小张患有青光眼，嘱其进一步做24小时眼压监测。小张感到非常不解：单位体检时曾测过眼压，24小时眼压监测与单次眼压测量有什么区别？24小时眼压监测既麻烦又耽误时间，非做不可吗？会不会是多此一举？

青光眼是一种神经退行性眼病，主要特征是因病理性眼压升高致特征性视野损害。青光眼有很多类型，有些类型的青光眼患者没有自觉症状，视功能损害常常从周边视野开始，发病隐匿，但一般不可逆。因此，青光眼又被称为夺走光明的“隐形杀手”。诊断青光眼，最重要的方法之一是测量眼压。

单次眼压测量，难以捕捉到眼压峰值

高眼压是造成青光眼性视神经损害的唯一被确认的危险因素，把眼压降到安全的“目标水平”是目前治疗青光眼的主要途径。有研究证明，把眼压降低至基础水平的30%才能得到安全的“目标眼压”，从而有效控制青光眼病情的进展。

每个人的眼压状况取决于眼压峰值。一般而言，正常眼压为10～21毫米汞柱。与血压类似，眼压具有节律性且通常表现出昼夜变化，从白天到夜间，眼压呈上升趋势，其原因与体位有关（一般平卧位时的眼压比坐位时的眼压高2～3毫米汞柱）。然而，患者去医院就诊时大多为白天，单次测量不能准确捕捉到眼压的峰值，尤其是昼夜波动情况，导致眼压峰值常常被低估。因此，一些患者在单次眼压测量时虽显示眼压控制良好，但在随访期间却依然出现了进行性视野损害，这就可能是未发现的高眼压所致。

24小时监测，更关注眼压波动情况

青光眼患者中，较大的眼压波动也是重要的独立危险因素，是导致视功能损害进展的原因之一。24小时眼压监测不仅关注一天之内的眼压峰值在何时出现，还关注眼压波动状况，也就是最高眼压与最低眼压之差。

正常眼压波动应该在6毫米汞柱以内。如果眼压波动大于8毫米汞柱，即使24小时眼压均在正常范围内，视功能也可能受损，导致视野缺损。因此，24小时眼压监测对青光眼患者的确诊和治疗方案的制定都很重要，有助于医生根据峰值及波动幅度制定个性化的治疗方案，确定目标眼压，合理选择药物和用药时间，及时察觉并阻止视功能进行性损害。

专家提醒

24小时眼压监测怎么做

传统的24小时眼压监测采取昼夜均坐姿的非接触式眼壓测量方法。一般从清晨开始，每2小时测量一次。以往眼压控制良好，但病情持续进展，特别是部分正常眼压的青光眼患者，可采用习惯性体位，即日间坐位测量、夜间平卧位测量，从而获得相对准确的测量结果。

检查前，做好自身准备

24小时眼压监测是疑似青光眼患者必做的常规检查，检查前需要注意以下细节。

首先，由于眼压的测量受角膜厚度影响，较厚的角膜会导致眼压测量值高于实际值。所以，在进行24小时眼压监测前，应先完成中央角膜厚度的测量，为后续评估真实眼压水平和判断“目标眼压”提供参考。

其次，为了测得接近人体生理节律的眼压波动情况。患者须预先调整生物钟，排除影响眼压波动的主观因素（紧张、焦虑等），提高检查结果的准确性。测量前1周，患者应确保每日8小时的关灯卧床睡眠时间;测量前一天禁止饮酒，勿食用影响眼压的食物（如咖啡等）;测量当日可正常进食和饮水，但应避免在测量前半小时内饮水，且每次饮水量不宜超过500毫升，以免影响检测结果。

需要了解青光眼治疗期间眼压波动情况的患者，要详细记录测量前2周内的用药情况，并在眼压监测前将记录结果告知医生。

专家提醒

青光眼控制是否得当，须结合患者的视功能损害情况进行综合评估。患者良好的就医依从性和按时随访，有助干眼科医生制定准确的“目标眼压”和药物治疗方案。24小时眼压监测虽然较为不便，但考虑到青光眼可能导致不可逆转的视功能损害这一严重后果，这项检查是完全必要且值得的。