微创保胆取石术对胆结石患者近期疗效及生活质量的影响

陈忠选

河南省鄢陵县人民医院 461200

胆结石为临床较为常见的肝胆外科疾病，发病时患者常伴有腹痛、腹胀等症状，严重影响其生活质量[1]。随着医疗技术的进步与发展，临床对于胆结石的治疗已由传统开腹术逐渐转向微创化，其中腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术为较常见的微创术[2]。本文对两组患者分别采用腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术治疗，并对其优缺点进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月—2017年6月我院收治的胆结石患者170例，将所有患者随机分为两组，每组85例。观察组中男46例，女39例；年龄31～72岁，平均年龄(52.05±4.28)岁；病程1～13年，平均病程(6.95±1.21)年。对照组中男43例，女42例；年龄30～73岁，平均年龄(52.39±4.31)岁；病程1～12年，平均病程(6.78±1.25)年。本文经我院伦理委员会批准，且所有患者对此次研究均知情并自愿参与。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准： (1)所有入选患者经超声检查证实为无胆囊畸形、胆囊萎缩，胆囊壁厚<0.4cm；(2)近3个月以来无急性胆囊炎发作史；(3)无胆管结石、胆囊息肉等并发症；(4)明确手术指征。

1.2.2 排除标准：(1)有上腹部手术史；(2)疑为胆囊癌或胆结石合并息肉样隆起病变；(3)伴有严重的心脑血管疾病；(4)肝、肾功能障碍；(5)语言交流障碍或依从性差。

1.3 方法 对照组实施腹腔镜胆囊切除术，患者在手术过程中行气管插管全身麻醉，体位取头高脚低姿势，随后建立气腹并将压力控制在10～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)范围内。在患者切口中间位置进行穿刺，同时在经穿刺点置入手术所需器械，先使用腹腔镜提起患者胆囊颈部，并依据胆道解剖结构将其进行分离，同时在胆囊结扎后予以切断。充分暴露出胆囊三角区，对其进行动脉结构分析，最后进行结扎，将胆囊壶腹部游离部分处理后切除胆囊组织并取出。观察组实施微创保胆取石术，具体方法如下：手术采用硬膜外麻醉方式进行，在患者右腹部切开2～3cm切口，透过切口找出胆囊后将底部缝合。并对患者胆囊附件组织结构采用纱布进行保护，将切口定于胆囊中间位置，并在其中置入纤维胆道镜，结石由吸引器协助取出，在取出结石期间应注意避免动作浮动过大，以免损伤到胆囊黏膜。在患者结石体积较大难以取出情况下，可使用活检钳将其咬碎后再取出。最后将胆囊用生理盐水清理干净并通过胆道镜观察是否存在残留结石，确认无误后将切口缝合并关闭腹腔。

1.4 观察指标 (1)比较两组手术治疗效果，包括手术时间、术后肛门首次排气时间、术中出血量、住院时间。(2)采用生存质量评分量表(GLQI)[3]评估两组患者治疗后生活质量，包括生理功能状态、心理情绪状态、主观症状、日常生活及社会活动状态4项内容，得分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 生活质量 治疗后观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后生活质量对比分，n=85)

3 讨论

胆结石是指胆管或胆囊内发生结石的一种常见疾病，结石一旦在胆囊内形成，便可使胆囊黏膜受到较大刺激，从而引起胆囊的慢性疾病，当进一步继发感染后还可导致胆囊相关急性炎症的发生[4]。而作为机体重要消化器官与免疫器官之一，胆囊具有浓缩与存储胆汁的作用，通过对胆汁进行浓缩、存储与排空，可对机体吸收与消化功能产生积极促进作用，同时还有利于胆道压力的调节。据相关调查显示，我国胆结石患病率目前在10%左右，对于该疾病的治疗一直是医学界相关工作人员的重要课题[5]。

在现代医学中，多数有关胆囊外科疾病已初步获得良好的治愈效果，而随着人们生活水平的提高，不但重视临床治疗效果，同样对疾病治疗后期的恢复效果有了较高的追求。虽医疗技术水平有了显著提高，且对于胆结石的治疗也由传统的开腹手术转向腹腔镜手术治疗，但仍不可避免相关并发症的发生，在影响患者生存质量的同时也给医学者带来了极大困扰。因此，在临床治疗中根据病情发展尽可能将胆囊保留，或许更有利于患者预后的改善，而在当前治疗手段中，微创保胆取石术则可做到这一点[6]。本文结果显示，治疗后观察组整体治疗效果及患者术后生活质量均高于对照组，表明微创保胆取石术可有效提高患者的生活质量、减少术后相关并发症的发生，且在减少患者术中出血量、缩短手术时间与出院时间方面较腹腔镜胆囊切除术存在明显优势。腹腔镜胆囊切除术虽可将患者胆囊内结石取出，并能够抑制结石的滋生，但不可避免相关临床症状的出现，部分患者在术后易发生一系列生理变化，如腹痛、腹泻、胃部不适、皮肤瘙痒等[7]。近年来，随着人们生活水平的提高对生活质量也有了较高的要求，同时对治疗时的保胆意愿也较为强烈。因胆囊切除后易给患者带来诸多副作用，微创保胆取石术已被临床广泛应用于对胆结石患者的治疗中，其优势在于可最大限度地将患者器官保留。且国内外学者一致认为微创保留取石术的适应证含有胆囊良好者、儿童及患者不希望切除胆囊等，若医护人员能够熟练掌握手术适应证与禁忌证可有效减少对患者机体的损害程度，提高预后生活质量，是较为理想、安全的微创手术[8]。

综上所述，对胆结石患者采用微创保胆取石术治疗可在缓解相关临床症状的同时，将患者的生活质量进一步提高，有利于患者预后的改善。