双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折1例报告

赵欢欢 马战备 于鹤童 梁跃闯 南 宠

河北省保定市第一中心医院骨四科 071000

1 病例资料

患者，女性，65岁，因“摔伤致双上臂疼痛肿胀伴活动障碍5h”入院。查体：双上臂肿胀明显，畸形，伴压痛，可触及骨擦感，活动明显受限。双上臂X线片示：双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折(见图1)。入院诊断：(1)双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折；(2)右肩关节脱位；(3)骨质疏松症；(4)蛛网膜下腔出血。入院后行双侧尺骨鹰嘴持续骨牵引(见图2)，复查X片(见图3)，颅脑情况稳定后行双侧肱骨骨折切开复位植骨内固定术(见图4)。采用 Constant-Murley 评分系统，术后6个月肩关节功能评分为：左侧，疼痛10分，日常生活活动能力15分，关节活动度30分，肌力20分，疗效良；右侧，疼痛10分，日常生活活动能力12分，关节活动度25分，肌力20分，疗效良。

图1 入院时双上臂X线片

图2 双侧尺骨鹰嘴持续骨牵引

左侧

右侧

2 讨论

肱骨近端骨折占所有骨折的4%～5%[1-2]，它是继桡骨远端骨折、胸腰椎压缩骨折后，第三大骨质疏松性骨折[3]，大约85%的病例发生在50岁以上人群，其中女性更常见。根据AO原则，目前推荐的手术方法为切开复位钢板内固定术[2]。在骨科临床工作中，肱骨近端骨折合并同侧肱骨干骨折的病例并不多见，而双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折更为少见。此类骨折的治疗极为复杂，手术切开复位内固定可能是目前唯一可行的治疗方法[4]。

余斌峰等[4]报道19例采用加长型肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗肱骨近端骨折合并同侧肱骨干骨折，随访10～37个月，末次随访患侧肩关节Constant-Murley功能评分均为优良；王必超[5]报道30例肱骨近端骨折合并同侧肱骨干骨折，同样采用PHILOS治疗方案，末次随访患侧肩关节Neer功能评分优良率达93.33%。

本例患者为双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折，骨折移位明显，骨质疏松严重，保守治疗效果差，入院后及时行双侧尺骨鹰嘴骨牵引，恢复患肢力线，利于手术操作，术中注意复位肱骨大结节[6]，微创小型近端锁定板固定大结节，后使用加长型肱骨近端加压锁定板置于肱骨前方并固定,注意避免卡压肱二头肌长头肌腱,骨折端植骨。术后随访骨折愈合良好，肩关节功能恢复较为满意，但远期疗效有待进一步观察。

结合本病例及相关文献，对于肱骨近端骨折合并肱骨干骨折，加长型肱骨近端加压锁定板不失为一种好的选择，其固定牢靠，且有效保护骨折端周围血运[7]，利于骨折愈合。