高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析

卞玉娟

（海门市第五人民医院，江苏 海门 226100）

0 引言

宫颈癌是一种发病率较高的妇科肿瘤，在临床范围内较为常见。从根本上来说，宫颈上皮内瘤变是一种癌前病变，与宫颈浸润癌关系密切[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012年7月至2017年6月来我院妇科接受治疗的43例高级别宫颈上皮内瘤变患者，患者年龄30-65，平均（47.68±2.14）岁，经阴道镜检查、宫颈细胞学筛查及组织病理学检查，诊断12例患者为CINⅡ，31例患者为CINⅢ，全部患者均采取宫颈环形电切术进行治疗。

1.2 方法

所有患者均实行宫颈环形电切术进行治疗。在患者月经结束后3-7天为患者实行宫颈环形电切术，利用宫颈旁阻滞麻醉方法，使患者处于膀胱截石位，为患者进行常规消毒、铺巾，使患者外阴与宫颈完全暴露，利用碘液涂抹患者子宫颈，确认患者病灶边界，利用类型适宜的环形电极刀，使切割电极的功率在50-70 W范围内，沿顺时针方向对患者子宫颈病变组织进行换行切除，切除范围需大于患者病变区域外缘5 mm左右，深度约20 mm。若患者病变面积较大可分次完成切除操作，直至切除患者全部病变组织，利用电凝方式对患者手术创面与四周边缘进行止血。对所切除组织进行标记与定位，并实行病理学检查。

1.3 观察指标

于手术后对患者进行宫颈细胞学检查，观察患者手术前后病理分级转化情况、并发症发生情况与疾病复发情况。

2 结果

2.1 患者手术前后病理分级转化情况

手术前病理诊断结果为CINⅡ的12例患者中有83.33%（10/12）于手术后仍为CINⅡ，8.33%（1/12）手术后升级为CINⅢ，8.33%（1/12）手术后升级为宫颈癌；手术前病理诊断结果为CINⅢ的31例患者中有83.87%（26/31）于手术后仍为CINⅢ，9.68%（3/31）手术后降级为CINⅡ，6.45（2/31）手术后升级为宫颈癌。

2.2 患者手术后并发症发生情况

全部患者中仅2.33%（1/43）患者出现阴道流血增多的术后并发症，在明确患者并发症发生原因并实行相应措施后患者并发症状消失。其余97.67%（42/43）患者均未发现宫颈粘连或月经异常等并发症状。

2.3 患者手术后疾病复发情况

通过术后随访发现，93.02%（40/43）患者疾病治愈，6.98%（3/40）患者存在手术残留，2.33%（1/43）患者于手术后1年疾病复发。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是一种宫颈癌的癌前病变，其可在女性青春期后的任何年龄阶段中发生，近些年来逐渐呈现年轻化[2]。宫颈上皮内瘤变在临床上共分为三个阶段，即CINⅠ、CINⅡ与CINⅢ，CINⅠ所代表的为轻度不典型增生，CINⅡ所代表的为中度不典型增生，CINⅢ所代表的为重度不典型增生以及原位癌，而高级别宫颈上皮内瘤变所指的即为CINⅡ与CINⅢ。通常情况下，患者的宫颈上皮内瘤变级别越低，则其病情得到逆转或消退的几率越高[3]。相关研究结果显示，CINⅠ发展为宫颈癌的几率为15%，CINⅡ发展为宫颈癌的几率为30%，CINⅢ发展为宫颈癌的几率为45%，且CINⅠ、CINⅡ可不经过CINⅢ而直接发展为浸润癌，CINⅡ与CINⅢ患者通常具有较大的宫颈癌风险[4]。因此，对高级别宫颈上皮内瘤变进行早诊断与早治疗可有效降低患者疾病发展至宫颈癌的几率。寻找出一种既可有效将患者病灶去除、使其宫颈癌发展途径得到彻底阻断，又能保留患者生育能力、使患者生活质量有效提升的治疗方法十分重要[5-6]。

以往临床方面常利用子宫切除术来对宫颈上皮内瘤变进行治疗，此种治疗方法创伤较大，且会导致部分患者失去生育功能，既对患者生活质量产生严重影响，又无法有效满足全部患者的生育要求[7]。

现如今，宫颈环形电切术（LEEP）在临床方面的应用十分广泛，具有手术效果好、操作简单、患者手术中出血量少等诸多优点，可有效缩短患者住院时间，并保留患者生育功能，使之生育方面要求得到良好满足[8]。

本次研究中为高级别宫颈上皮内瘤变患者实行宫颈环形电切术（LEEP），结果表明，手术前病理诊断结果为CINⅡ的12例患者中有83.33%（10/12）于手术后仍为CINⅡ，8.33%（1/12）手术后升级为CINⅢ，8.33%（1/12）手术后升级为宫颈癌；手术前病理诊断结果为CINⅢ的31例患者中有83.87%（26/31）于手术后仍为CINⅢ，9.68%（3/31）手术后降级为CINⅡ，6.45（2/31）手术后升级为宫颈癌；全部患者中仅2.33%（1/43）患者出现阴道流血增多的术后并发症；93.02%（40/43）患者疾病治愈，6.98%（3/40）患者存在手术残留，2.33%（1/43）患者于手术后1年疾病复发，本次研究结果与赵敏、谢珍珠的研究结果（宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变3年随访结果分析）[9]相符，说明宫颈环形电切术对高级别宫颈上皮内瘤患者具有相当的有效性，可较为彻底的切除CINⅡ、CINⅢ患者体内范围较大的病灶，在对病灶进行病理检查之后可将患者宫颈病变程度准确、全面的反映出来，使过度治疗对患者生活质量产生的影响降至最低，有效弥补阴道镜下多点活检方式的不足，提升宫颈浸润癌的诊断准确率，且接受宫颈环形电切术的高级别宫颈上皮内瘤患者在手术结束后均未发生十分严重的并发症状，证明此种高级别宫颈上皮内瘤治疗手段具有相当的安全性，可有效降低患者痛苦，使其获得更为理想的治疗效果，有效确保其手术后的生活质量，患者接受程度更高。

由此可见，宫颈环形电切术对高级别宫颈上皮内瘤变具有显著治疗效果，具有一定安全性，患者疾病复发率较低。