临床医学博士后培养的探索与实践

陈 磊，陈韶华，方向明，陈 智，罗建红，巴德年

(浙江大学医学院，浙江 杭州 310058)

2015年浙江大学获国家人社部、国家卫计委批准，成为全国首个“临床医学博士后”培养项目试点单位[1]。临床医学博士后教育是我国探索国际一流的、引领医学事业发展的高水平人才培养体系的重要组成部分，是继我校八年一贯制新模式医学生培养后推出的一项后续培养创新举措，为培养具备高水平临床思维、临床操作能力、教学能力、创新能力、人文素养和职业素质的医学人才提供了必要保障[2]，是加快我国临床医学拔尖创新型人才队伍建设的重要路径[3]。本文介绍和总结了浙江大学医学院临床医学博士后项目开办三年来的实践和经验，探讨临床医学博士后这一培养模式在中国高等医学院校中推广的可行性。

一、项目建设基础与培养目标

浙江大学医学院是一所享有较高国际声誉、优势特色明显、师资力量雄厚、学术成绩卓著的著名医学院校，为临床医学博士后项目的顺利实施提供了坚实的基础保障。临床医学博士后项目在现有国家住院医师规范化培训方案基础上，对临床医学博士后进行三年的医教研三位一体强化训练和个性化培养，旨在通过以“高标准、严要求、强保障”为特征的临床医学博士后培养模式，围绕“重临床、强教学、兼创新”的培养理念，采用全程导师制、多学科团队合作结合虚拟仿真教学及分阶段师资培训等独具特色的培养方式，全面提升临床医学博士后的临床岗位胜任力、教育教学能力和科研创新能力。

二、培养模式与特色

临床医学博士后培养周期为三年，在临床医学一级学科范围内，覆盖现有国家住院医师规范化培训方案基础上，通过增加病例种类和数量、加大手术难度和数量、扩大培训范围等强化训练，实现高标准培训，临床科研和教学训练同步于临床轮转过程中。培养具有如下特色。

(一)全程导师制管理。

临床医学博士后的管理从学校、医学院、附属医院、临床学科和导师组等多个层面监管指导，采用线上线下实时动态精准管理模式。浙江大学为每位临床医学博士后配备导师组，其中主导师由其合作教授担任，负责个性化临床、教学和科研培养计划的制订、指导、实施和管理。附属第一医院、第二医院、邵逸夫医院、第四医院、妇产科医院及儿童医院实施同质化的高标准培养。

(二)以博士后为中心的多团队合作教学平台。

临床岗位胜任力的培养是医学博士后培养模式的核心，而现代医学的发展则要求医师具有较强的跨学科综合素质与能力水平。本项目以临床医学博士后为中心，依托浙江大学学科齐全的优势，设计了多种创新课程平台：(1)多学科在线病例讨论：从项目成立之初至今，已举办150余次，取得显著性的效果，为博士后参与各学科的病例讨论提供了广阔的平台，拓宽了临床视野，提升了临床思维能力、教学能力及自我学习能力。(2)虚拟仿真教学：以危重症的临床救治为例，训练了博士后跨内科、外科、急诊、放射、麻醉等多学科的知识技能，更提升了他们的团队精神、职业素养、沟通能力及领导力。(3)“导师和博士后”团队式的沙龙：为充分发挥导师的作用，邀请了各附属医院知名教授和他们的临床医学博士后团队带来精彩纷呈的讲座，分享了在医教研管等方面的经验与感想。(4)多模式竞赛：如影像技能竞赛、临床思维训练、外科微创模拟训练、职业素养演讲比赛等，实现“以赛促学、以赛促训、以赛促教”。

(三)分阶段师资培训。

临床教学能力的培养是卓越医师培养的重要环节，为此本项目安排了分阶段的临床教学能力培训，包括浙江省住院医师规范化培训高级师资培训第一模块、第二模块等。该项目还设计了教学试题库建设、教学资料编写、临床带教、医学科普等教学培训方案。

此外，在科学研究上，与传统基础研究型博士后相比，临床医学博士后更注重以临床问题与实践应用为导向的研究。为提升临床医学博士后的临床研究及创新能力，本项目特开设了包括临床科研设计、医学统计学、医学信息学等短期实践课程。

三、本项目成果

自2015年开展本项目以来，已招收139名博士后。2018年，首批25名临床医学博士后如期完成了全部的培养计划，留任浙江大学医学院附属医院。

本项目建立了新型的出站考核体系，涵盖临床胜任力、临床教学能力、临床科研能力、个人综合能力等多项内容的OSCE出站考核机制，经完整培养的博士后具有如下特点。

(一)临床岗位胜任力突出。

临床轮转严格按照升级版的住院医师培养，临床医学博士后在各项临床胜任力考核指标得分优秀，尤其在“人文关怀”“沟通技巧”等方面更为明显。2016级临床医学博士后詹宏荣获2018年度“全国十佳优秀住院医师”称号。

(二)教学能力卓越。

获得住院医师规范化培训合格证书的临床医学博士后均参加了浙江省住院医师规范化培训高级师资培训，参与编写《围手术期危机资源管理虚拟仿真教程》，成为临床骨干师资的优质后备力量。

(三)临床科研与创新思维能力优异。

迄今为止，三届临床医学博士后已获得各类省部级及以上科研项目91项，以第一或通讯作者发表高水平的研究论文104篇。其中2018年获国家自然科学基金项目资助人数占医学院全部博士后的55.17%，占到浙江大学全部博士后的26.72%。

四、本项目经验

2018年9月，国家人社部对本项目进行的考核论证指出：首届临床医学博士后以优异成绩出站，标志着试点工作进入了一个新阶段，希望浙江大学以此为契机，进一步丰富项目内涵建设，并逐步推广成为示范性项目。本项目能取得阶段性的成效主要取决于以下方面。

(一)高标准、严要求的个性化培养。

充分发挥综合性大学、多家附属医院的力量，集结多学科的优势，在现有住院医师培训方案基础上，以提升岗位胜任力为核心的培养，搭建各种交流的平台，全面推进卓越人才的能力建设。

(二)规范的过程管理。

临床轮转过程实施导师组负责制，由指定导师及其助手直接负责带教，保障博士后的临床实践机会。同时，充分发挥人事部门和教学部门的功能，不断完善各项规章制度，强化全过程的在线监管、考核。

(三)强大的生活保障。

在站培养期间，临床医学博士后享受各附属医院住院医师工资福利待遇的基础上，另给予博士后专项补助；为支持临床医学博士后项目建设，学院专门在附属医院附近安排教师公寓，供博士后租住，为他们提供了生活及住房保障。

五、结 语

临床医学博士后是一种全新的毕业后医学教育体系，以培养具备严谨的临床思维水平与实践操作能力、出色的教育教学水平与科研创新能力、优秀的人文素养和职业素质的高水平临床医学专家，以及建立一支卓越的临床师资队伍为目标，从而加快我国临床医学拔尖创新型人才队伍的建设。