基于网络的PBL教学法在留学生临床见习的初步探讨与实践

王国强，黄月朝，洪楚原，杨 辉

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260)

PBL教学法是在1969 年由神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，近年来在国际上受到广泛重视[1]，也成为我国目前医学教育改革和探索的热点问题。PBL教学法的核心是启发学生自主学习，鼓励学生善于发现问题，提出问题并解决问题。利用基于网络的PBL教学法，便利快捷地搜集信息资源并分析获取有用信息去解决问题。留学生思维较活跃，自主学习能力较强；在PBL的课堂上，大家讨论问题的气氛热烈，因此PBL教学法更适合留学生。临床见习的开始，意味着学生需要开始培养临床思维，理解并运用所学过的知识，学习掌握诊疗程序，并学着将具体的诊疗措施落实到临床问题中去。将基于网络的PBL教学法运用于留学生的临床见习，鼓励留学生们积极思考，善于发现临床问题，并利用教材，电子资源或者远程请教教师或者专家来解决问题。

一、临床见习中运用基于网络的PBL教学法的前期准备

(一)留学生的基础知识水平及教学计划。

留学生由于个人的基础知识水平、学习态度及学习刻苦程度不同，对基础及临床课程掌握程度不尽相同。进入见习阶段，由理论阶段进入实践运用时期，知识功底的扎实程度显露易见。教师应该熟记学生的学习进度，并安排相应的学习计划。上课之前要做好充分的准备，熟练掌握教学大纲要求，并结合相应的临床病例去解析相关的知识点[2]。

(二)合适的教材。

选择适合学生的教材，是提高学习效率的前提及基本。然而我国目前缺乏成熟高质量的外语教材[3]，选择一本合适的临床见习教材有一定的难度。但是可以参考经典英文原版教材，自编教材，让学生拥有高效的学习工具以便讨论，也好学习地道的英文表达[4]。还可以选定启发性的国外优秀教材作为补充，选购为教研室的藏书，节约成本，供多人翻阅查找。

(三)师资队伍建设。

扎实的基础及临床知识，丰富的教学经验，流利的口语是优秀师资的必备条件。前两项不少青年医师均达标，但后一项就不尽如人意了。因此，聘请外教，外送青年医师出国学习等方式加强英语培训是不二之选。填鸭式教学已经不适合当今的信息万变，教师该转变角色，应为学生学习的合作者，与学生一同探讨最适合的学习方式，培养学生学习的主动性，并多角度思维分析问题还能运用所学的知识去解决问题[5]。

(四)临床见习网站的构建。

网站中将有“教学资源”“PBL教学”和“自我测评”“师生交流”等栏目，里面包含了教学大纲、授课课件、讲义等学习资源 能让学生主动去探索知识，有疑问的相互去讨论，相互去交流学习各自的观点及看法，各抒己见，取长补短，不断地完善自己的知识体系。并跟踪、评价和管理教学过程及成果。现代化教学模式中少不了计算机，生动的图像，鲜活的动画再加上详细的声音讲解；直观、形象、生动地展示教学内容，将病例特点、症状、治疗过程、影像学及实验室检查等制作成图文并茂的课件，在有限的时间里增大信息量。还可以利用网络资源补充最新的文献指南，跳出图书馆传统纸质版书籍，善于利用的电子资源。

二、基于网络的PBL教学法在留学生临床见习中的具体实施过程

首先向学生说明PBL教学的具体措施，有重点有突出，以常见病，多发病为主，详解，遇到疑难病例时也不避免，让学生开拓思维，多角度多维度去分析。将见习的留学生分为5-6人/组，并选出小组长。见习前，留学生们要善于利用纸质教材，及本课题组建设的 《临床见习网站》中的“教学资源”栏目自学，里面包含了教学大纲、授课课件、授课讲义等学习资源[6]，复习对应科室的疾病特征，问诊要点，查体手法的注意事项。入科的第一天，带教老师带领学生们熟悉科室的配置，人员的安排。第一次面对病人时，选出一个学生为代表询问病史，及查体结果，如有不全之处，团队内部自主补充，最后环节教师进行总结补充。接着退出病房，进行第一次的讨论。由学生汇报病史及总结病例，提出初步诊断及依据，拟定进一步的诊疗措施。互相讨论，鼓励积极发表意见。若回想发现问诊及查体中的缺漏，可重回病房纠正。选出代表发言后，教师点评，有疑点处大家查阅资料补充，共同讨论[7]。可暂时不予解答。将这些问题汇总并分配给每个学生，作为自学的内容。学生可利用教科书，补充教材，百度文库，知网，pubmed的网络资源进行问题相关知识的检索，最终在临床见习网站中的“师生交流”栏目汇报自学成果，相互之间点评。教师建立公共邮箱，网页上也有自编的讲义，自测题目，还建立一个师生在线交流环节[8]。

隔三五天后，见习学生再次进入病房，询问患者的病情发展变化，问诊及查体，并查看相关的辅助检查结果变化。带教老师组织第二次讨论，针对病情的变化引导留学生们提出问题，批判性地思考初期的诊疗计划。学生们可利用电子资源来检索，验证并反省最初的诊疗过程，讨论是否需要更改诊疗计划。组内讨论后选出代表在临床见习网站中的“师生交流”栏目进行作答，由带教老师进行点评。

第三次讨论安排在患者疾病终点事件时。组内成员共同讨论制作PPT汇报该病例，针对这过程中的病情发展疑点及诊疗安排，带教老师引导学生进行提问，学生间相互讨论并作答，组内讨论，最后在“师生交流”栏目中汇报答案，由教师点评及归纳总结。

三、定性定量地评估基于网络的PBL教学法的成效

提高课堂的时效性，提高教学质量，提高学生的自主学习能力，增加课堂的趣味性，并运用有效的教学方式及手段。

(一)测试答题。

课题组将自主开发适合PBL教学的临床见习网站，网站中有“自我测评”栏目，结束一个科室的见习时，所有的留学生需要闭卷完成相关试题，最后由教师打分。

(二)实践诊疗评估。

选定刚入院的患者或者是学生模特，学生扮演“医师”，考核问诊，查体手法的基本操作，由带教老师打分。

(三)问卷评估。

在接近期末时，学生评估PBL教学法、带教教师的带教情况及提出对应的建议；教师反馈留学生的学习积极性及掌握进度。

四、结 果

共有22名留学生参与了这项研究，结果显示，学生对基于网络的PBL教学法比较感兴趣，并积极参与教学活动，取得了良好的效果。理论及操作考试，平均分85分及83分。学生能够积极反映教学中的问题，主要集中在教材的编写上，如何编写适合留学生的教材，还需进一步完善。

五、讨 论

基于网络的PBL教学法鼓励学生善于发现问题，并敢于提出问题，敢于质疑，勇于创新，不只是学知识，更是培养能力；不只追求试卷上的成绩，更是重视培养学生学习的过程。主动去获取有用的信息资源，追踪最新的文献及诊疗指南，并学习更新自己的知识库，为患者谋取最大的福利。高效学习的能力，必然会是教改的大势所需。单纯的PBL教学法可能会偏向某个具体的问题的解决及其相关理论知识，容易让学生“只见树木不见森林”。基于网络的PBL教学法对学生学习的自觉性提出了更高的要求，通过解决实际问题的过程促进了知识的融会贯通；还可利用临床见习网站，里面包含了教学大纲、授课课件、授课讲义、PBL教案等学习资源，让学生们“既见树木又见森林”。对教师综合素质也提出了更高的要求，他们除了熟练掌握基础及临床理论知识，重点讲透难点讲清，英文口语及书面表达强外，还需要在课前花费大量的时间准备教案及编写适当的教材。然而，这几点是目前我院大多数临床医生所欠缺的，英文口语交流不够流畅，真正用心于教学的时间太少。如何解决这些问题是目前基于网络的PBL教学法运用于留学生内科临床见习教学的迫切需要。