微格教学法在医学生外科实践教学中的应用研究

郭 辉，杨春娟，关 静，庞少军，孟庆成，康春博，曲 军

(北京大学航天临床医学院，北京 100049)

在外科总论的实习教学中，刚接触外科操作的医学生们很难迅速建立良好的无菌观念，对实践操作中的细节关注不够，常顾此失彼。师资力量又不足以一对一地纠正其操作中的错误，有时同样的错误在不同的学生身上交替出现。为此，尝试将微格教学的模式引入外科换药、拆线等实践操作的教学过程中，观察教学效果，探讨医学生外科实践教学的新方法。微格教学法主要通过摄录设备将学生的技能训练过程录制下来，并将这些资料通过分析评价，使学生正确认识自我、及时纠正错误。

一、资料及方法

研究对象为我院2015年参加外科总论实习的学生36人，随机分为实验组和对照组，每组各18人。在进行“换药”项目教学之后，实验组与对照组对调，进行“拆线”项目的教学。

两组学生均要求在课前预习“换药、拆线”部分的教学内容，包括实习手册资料和教学视频资料。

对照组采用传统的方法进行实习教学，先由老师讲解操作要点并进行示范，然后学生分组练习，老师巡视指导及答疑。

实验组则采用微格教学的模式，分为3个小组，每组6人配一位辅导老师，每次一位学生上台在模拟人身上做演示，要求同时进行要点讲解，老师负责用该学生的手机对其操作过程进行全程有声录像，其他5位学生按照手里发到的纸条关注该学生某方面的细节，如无菌意识、操作手法、爱伤观念、准备及善后、沟通及讲解等，任务纸条每次轮换。在演示者出去回看自己的手机录像时，由辅导老师主持，观摩者进行集体讨论评议，每个人重点在自己关注的方面作出评价；演示者观看录像回来先自我评价，然后接受大家的总评，最后由指导老师补充。

课后采用调查问卷和沙龙的方式了解学生对微格教学法的体会，相对传统教学方法有无优势，并提出改进意见。

最后两组学生一同参加操作考试，由不了解学生分组情况的有教学经验的老师负责打分(10分制)，并对得分结果进行统计学分析。采用SPSS软件包，对两组得分进行t检验，P<0.05认为有统计学差异。

二、结 果

考试结果显示，“换药”项目考试实验组平均得分9.2分，对照组平均得分8.1分；“拆线”项目考试实验组平均得分9.1分，对照组平均得分7.9分；实验组的考核成绩优于对照组，组间有统计学差异(P<0.05)。

调查问卷发出36份，收回36份。统计结果显示，94%的学生认为微格教学法对学习外科操作有帮助，91%的学生认为微格教学更有参与感和趣味性，89%的学生愿意参与这种教学方式，14%的学生认为微格教学法教学时间较长、效率不高。

三、讨 论

微格教学(Microteaching)意为微型教学，于1963年形成于美国斯坦福大学，上世纪80年代传入我国。这种小型化的教学通过摄录设备记录受训者的实践过程，通过影像信息的反馈与观摩者的评价，培训受训者某一方面的专业技能。微格教学法最初的培养对象是师范生和在职教师，但随着理论系统的发展和教学应用的不断推广，其培养对象也扩展到文秘生、舞蹈生、体育运动员和公司职员等的培训，在不同的培训项目中根据教学目的的不同设计不同的微格教学模式，取得了不错的教学效果[1,4]。

在医学院校，也有一些微格教学法应用的尝试，主要用于一些临床和护理方面年轻教师的培养、见习医生查体技术的练习、某些专业的临床教学等，也有人将其用于研究生预答辩时的练习和标准化病人的训练[2-5]。但目前尚无关于微格教学法用于外科总论部分换药、拆线等实践操作的教学的报道[6]。

微格教学法采用小班教学方式，每位学生轮流扮演展示者和评判者的角色，评判者每次需要关注不同方面的细节，展示过程全程录像后让展示者自己观看。微格教学法使学生们在相互评判和观看自己的录像过程中，全面发现自己的问题，迅速掌握操作中的重点环节。Rojas等学者认为，要想掌握一项实践技能，除了反复练习之外，能否及时得到反馈是最重要的影响因素[7]。通过视频回放反馈，能够反复再现学生的操作过程，提供较为直观的反思训练过程的机会[8]。

传统的实践教学模式主要是用示范的方式告诉学生“应该怎样做”，但不同的学生模仿的结果却常常是千差万别的，其中包含着各种各样的错误，他们最需要得到的反馈信息是“不能怎样做”。微格教学中发现，最先演示的学生常常犯错较多，熟练程度差；在录像回放讨论过程中，学生可以和教师一起讨论哪些错误需要纠正，哪些环节不足需要改进等，本组所有参与的学生都能够提高警惕，以避免再犯类似的错误；而随着角色轮换，越靠后演示的学生越少犯错，熟练程度也逐渐提高。实验组能注意到操作中的更多细节，并能够避免同组的学生所犯的错误，在不断的重复中加深记忆，取得了更好的教学效果。

微格教学的特点是“训练课题微型化，技能动作规范化，记录过程声像化，观摩评价及时化”。每个学生在演示过程中要边操作边讲解，扮演了老师的角色；而作为观摩者时又需要每次对别人操作中的不同方面做出评价，促使他们集中注意力仔细观察演示者的演示；录像还能使演示者对自己的操作过程有全面、客观的了解，避免“当局者迷”的情况，完全以“旁观者”的身份对自己的操作进行回顾和评价，常常能够发现一些不自觉的问题，更为客观地认识自己的错误和不足，印象深刻，也便于课后的复习。微格教学法能够提高学生对课程的兴趣和学习积极性，有更多的参与感，并能持续保持注意力的集中，提高教学的效率，是学生乐于接受和参与的一种教学方式。

研究中发现，微格教学法实际上需要更多的教学时间和更多师资力量的投入，每个小组的教学时间都需要一个多小时，还可能因为学生不够熟练而延长，每个小组需要配备一名辅导老师。实验组较对照组事实上获得了更多的一对一或者多对一的教学辅导和纠错，这种组间的差异无法在研究中得到避免或纠正。如果对照组也能得到老师更多一对一的辅导也可能会取得更好的考核成绩；不过老师的一对一辅导未必能达到学生之间相互学习、相互纠错带来的学习效果。如何在今后的微格教学中改进流程、提高效率，还值得进一步在教学实践中研究探索。

四、结 语

微格教学法在医学生外科总论实习中换药、拆线等技术操作的教学过程中取得了不错的教学效果，是对传统教学方法的改进和补充，有助于对医学生临床技能的培养。微格教学法在医学院校的应用还处于探索阶段，需要进一步优化和改进。