三氧化二砷联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的护理干预

闫晓岩，王修

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

0 引言

中晚期原发性肝癌作为临床中最为常见的一种恶性肿瘤，目前在临床中针对这一病症多采用TACE行手术治疗，三氧化二砷作为一种广谱抗肿瘤药物[1]，在TACE手术后给予该药物治疗，则能有效改善患者病情；为进一步提高患者生存率，在治疗后对患者展开相应的护理干预十分重要。因而在本次研究中，主要对三氧化二砷联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的护理干预效果进行深入探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月至2017年9月我院收治的300例中晚期原发性肝癌患者，其中男184例、女116例，年龄30～75岁，平均（52.5±22.5）岁，肝功能Child分级:A级210例、B级90例；TACE治疗次数1～3次，平均（2.0±1.0）次；所有患者均行三氧化二砷联合TACE治疗，并在围手术期给予护理干预。

1.2 方法

治疗方法:术前确认患者排空膀胱，使其呈平卧状，给予利多卡因局麻后，采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，将5F-RH导管选择进入肝总动脉行DSA造影[2]，注意观察肝内肿瘤分布、大小与血供情况；然后插管至肿瘤区供血的肝动脉内，给予化疗药物行局部灌注，然后将部分化疗药物与碘化油混合成乳剂，并经导管注入肿瘤供养动脉；栓塞完成后退出导管，对穿刺部位压迫10～15min，确认无出血后加压包扎，每2周一次。术后给予三氧化二砷（生产企业:北京双鹭药业股份有限公司，批准文号:国药准字H20080664）7～8mg/m2与葡萄糖液500mL混合后行静脉滴注[2]，1次/d，持续用药2周。

护理干预:①术前护理:在病情的折磨下患者在心理上多存在不良情绪，因而护理人员在患者入院后要向其说明病况与治疗效果，并对其负面心理进行疏导与鼓励，提高患者治疗信心，促进病友相互交流，使其保持良好心态。在手术前帮助其做好常规检查，并在术前1天行碘过敏试验，术前4～6h禁饮禁食[3]；提前准备好手术相关用品。②术后护理:首先在穿刺点的护理上，术后要绝对卧床24h，用1～2kg沙袋对穿刺部位压迫，观察其有无渗血等不良情况，及时更换敷料，保持其干燥清洁。同时密切监测患者生命体征、血氧饱和度等水平变化，若出现面色苍白、血压波动等情况要及时告知医师；若出现发热，可以温水擦浴，并行物理降温，保持病房温湿度适宜。其次肝区疼痛护理，术后为患者营造一个良好的病房环境，使其生理上感到舒适，并询问患者疼痛程度、部位，然后排除化学性腹膜炎、肝破裂发生的可能性[4]；并向患者播放轻音乐，或与其聊天，转移其注意力，使机体痛阈值提高；若患者疼痛感强烈，则需药剂镇痛剂。最后消化道护理，患者在术后容易出现恶心、呕吐等反应，严重情况下还会出现黑便、呕血等症状，因而护理人员要注意观察其大便颜色、性状，根据具体病况使用胃黏膜保护剂或止酸药[5]；在呕吐时将其头部偏向一侧，避免误吸发生。

1.3 判定标准

观察所有患者在经治疗与护理后1年的临床效果，依照WHO实体瘤近期疗效标准，若患者全部病灶消除且维持1个月以上，为完全缓解（CR）；若患者肿瘤最大两垂直径乘积之和缩小在50%及以上，则为部分缓解（PR）；若病变两径乘积缩小在50%以下，增大低于25%，持续1个月以上，为病变稳定（SD）；若病变两径乘积增大在25%以上，为病变进展（PD）；治疗总有效率=（CR＋PR）/总例数×100%，疾病控制率=（CR+PR+SD）/总例数 ×100%[6]。

2 结果

所有患者在经用药联合手术治疗并护理干预后，患者病情为CR 40（13.3%）例、PR 173（57.7%）例、SD 62（20.7%）例、PD 25（8.3%）例；总有效率为71.0%，疾病控制率为91.7%。

3 讨论

原发性肝癌在临床中多表现为肝区疼痛、全身或消化道症状，因在发病早期临床症状不明显，因而多数患者在确诊后病情以发展至中晚期，对患者的生命安全造成了严重威胁，其病死率在消化道肿瘤中高居第三位[7]。TACE作为治疗这一病症的主要方式，它主要通过导管选择性使肿瘤化疗药物栓塞肿瘤血管，进而发挥出抗肿瘤效用，以改善临床症状，提高患者生存质量。但作为一种恶性实体瘤，尤其是在病情发展至中晚期后，单纯给予TACE术，其临床治疗效果不佳，它无法对肿瘤附近门静脉供血阻断，使得肿瘤无法被彻底杀死，且容易发生转移，有着较高的复发率[8]。三氧化二砷也被称为砒霜，它对于肝癌细胞的增殖有着良好的抑制作用，可干扰癌细胞核酸代谢[9]；同时该药物还能诱导肿瘤细胞分化，然后下调细胞内核基质蛋白，促使肿瘤细胞尽快凋亡。因此在行TACE手术后给予三氧化二砷，能进一步提高临床治疗效果。但若高浓度使用三氧化二砷，容易导致患者发生全身应激反应[10]，因此在对患者展开手术联合药物治疗中还需进行护理干预，通过术前心理护理、术前准备提高患者治疗信心，术后穿刺点护理、肝区疼痛护理、消化道护理等方面对疾病进行控制，促进患者康复。在本次研究中，所有患者在经治疗与护理后，其治疗总有效率高达71.0%，疾病控制率为91.7%；因此这对于提高患者生存质量尤为重要。

综上所述，对中晚期原发性肝癌患者在行三氧化二砷联合TACE治疗中，联合护理干预，能有效提高临床治疗效果，改善患者生存状况，值得在临床中普及应用。