局限性白癜风的术前评估及手术治疗研究

袁仁军，黄元林

（无锡市开源白癜风防治研究所，江苏 无锡 214000）

0 引言

白癜风是由于黑色素细胞减少或缺失引起的皮肤疾病，易诊断难治疗。目前，临床上治疗方法很多，主要分为手术和非手术两大类。近年来，随着伍德灯、智能AI成像检测系统等白癜风检查手段的临床应用，使得白癜风术前评估诊断得以完善，白癜风的外科手术治疗效果得到提高。目前在国际上流行的白癜风外科的治疗方式，如黑色素细胞培植术、ReCell自体活性皮肤细胞移植技术，在无锡市开源白癜风防治研究所均已开展并取得良好的效果。自2017年6月份至2018年9月份，我所对136例局限性白癜风进行了手术（黑色素细胞培植术）治疗，本文就白癜风的术前评估、手术治疗效果进行综述。

1 一般资料

1.1 临床资料

根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组关于白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)，收集无锡市开源白癜风防治研究所自2017年6月份至2018年9月份白癜风患者136例，所有案例均为局限性白癜风，白斑单发或多片白斑，局限于某个部位。其中男性62例，女性74例，年龄范围1岁至68岁，平均年龄（21.2±16.8）岁，病程范围在3个月至27年，平均病程（9.0±7.9）年，其中发展期71例，稳定期65例，皮损主要分布于面部、下颌、颈部、四肢、胸背部、腹部等处。

1.2 术前评估

1.2.1 基础资料评估

充分了解患者的家族病史、生活习惯、工作和生活环境及年龄等基本情况，精准定位患病人群、年龄、部位等情况，通过定位评估，严格的健康评判标准、周密规范的技术要求，为筛选手术危险因素提供可靠的依据。

1.2.2 数据评估

通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，体检评估包括健康评估方法、常见症状评估、身体评估、心理评估病历书写等内容。通过患者的身体、心理、病理等层面综合临床评估，帮助患者更好地了解自身当前的基础状况，从而有效支撑手术方案的制定。

1.2.3 方案评估

在充分了解患者家族病史、生活习惯、工作和生活环境及年龄等基本情况，以及身体、心理、社会等层面综合临床评估后，针对不同群体（包括儿童、青少年、男性、女性、中老年）提供不同的检查项目，并有检测项目专家结合医院病例库资源，进行交叉数据分析，针对患者个体需求，制定科学、个性化的手术方案。

1.3 手术方法

通过术前评估，确定白癜风分期，发展期白斑需先控制病情，待白斑进入稳定期后再实施黑色素细胞培植术，具体手术方法如下:①供皮区确认:一般选择患者的大腿内侧或腹部。供皮区消毒（2%碘酒），用BFY-IVC型白癜风提取仪发疱分离表皮。负压设置25.0KPa-75.0KPa之间，加热温度在38.0℃-44.0℃之间，40-60分钟可得到满意饱满水疱，皮面直径为0.5-1cm。供皮大小根据皮损面积大小。②受皮区准备:白斑区域正常消毒，有毛发的部位剔除毛发。局部利用2%利多卡因浸润麻醉，用打磨机对患处白斑进行打磨，以出现点状出血为宜，不宜过深，以免留下瘢痕。用生理盐水纱布对打磨区进行覆盖，待表皮移植。③表皮培植:将准备好的皮片覆盖于受皮区，皮片区边缘控制1-2mm的间隙，待供皮完全覆盖皮损部位，将含有林可霉素的凡士林纱布和无菌纱布加压包扎，7-10d后拆除敷料。④术后跟踪:术后每半个月至1个月随访一次，并要求病人定期到院复查，纪录黑色素生长情况，同时配合其他光疗、药物等治疗方法，直至满3个月后进行疗效评判。

1.4 手术标准

黑色素细胞培植术主要是通过自体表皮将其它部位正常皮肤的黑色素细胞种植到白癜风病灶部位，手术的难度及要求较为严苛，要保障手术的治疗效果，必须具备一定的手术标准:①手术医师对植术的安全性影响很大。一旦操作不当，就会造成皮肤细胞提取不成功，培植存活率低下等情况，因此手术医师需要一定临床手术经验。②利用最新BFY-IVC型皮肤分离仪，增加皮肤磨削，使白斑和供皮区可选择传统的双向起疱，保证移植的安全性与成功率，分离头上的吸杯分布合理，适合白斑大小不同的患者，移植相同的面积下，创伤最小，且层次准确、不伤真皮、不留疤痕、成活率高。③依照术后临床康复标准，对受术者进行前期疗效跟踪，确定术后黑色素细胞的生成情况。要确保受术者术后良好的恢复环境，从日常饮食、心理疏导、日常护理等方面加以入手，多角度、多方面保障术后效果。④将受术者信息全部录入电脑，为患者建立起“电子档案”，对受术者进行近期 、中期、远期随访， 随访发现不良术后情况，及时处理，并根据患者具体变化随时更新数据及个人信息，对后续跟踪方案和过程进行有效的监督和检查。

1.5 手术注意事项

①治疗后个体差异恢复实践和术后色素存在差异，如出现提取部位白斑属个体差异，可通过当前治疗方法解决；供皮区部位和受皮区部位可能会出现色素沉着，会在3-6个月左右恢复正常。②针对瘢痕体质和同形反应，需向患者解释瘢痕和同形反应的情况和效果。可从小面积试做，效果良好可考虑大面积。③如术后出现瘢痕情况，可采用涂祛疤产品。④术后3个月方可判断是否失败。⑤术后皮肤恢复不佳，可采取药离子、308、中药外敷、介入等配合治疗。

1.6 疗效评判标准

白癜风疗效标准主要分为以下四类:痊愈:白斑全部消退，恢复正常肤色；显效:白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；有效:白斑部分消退或缩小；无效:白斑无色素再生或范围扩大。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

2 结果

在2017年6月份至2018年9月份收治局限性136例白癜风患者，术后2-4周，培植区表皮脱落，出现色素并逐渐加深，恢复正常，黑色素向四周扩散。经过半年的术后随访，自体表皮培植成活率高，其中痊愈112例（男性53例，女性59例），显效14例，好转8例，无效2例，总有效率为98.5%。136例手术患者无一例发生感染，供皮区未见同形反应，有少部分出现色素沉着及瘢痕，1-2月后恢复正常。其中2例患者首次治疗无效，经稳固治疗，病情稳定后重新培植有效。

3 讨论

白癜风发病原因及发病机制复杂，易诊断难治疗。近年来，随着白癜风医疗技术的进步，白癜风治疗也有了很大的发展。其中，手术就是白癜风治疗的主要手段之一。过去曾采用的外科手术手段都有缺点，如传统植皮手术有皮片颜色差异、疤痕挛缩的缺点；点状植皮有时植入的皮岛会在移植表面形成瘢痕或皮丘；皮肤磨削术无法提供完整的黑色素细胞，对完全性白癜风效果不佳。随着对白癜风发病机制研究的深入和临床检测手段的进一步完善，黑色素细胞培植术、ReCell自体活性皮肤细胞移植技术等外科技术在白癜风诊疗领域的临床应用将更加成熟。

不过，外科手术的关键需要适应症的正确选择及准确的术前评估，因此只有谨慎的评估手术适应症，才能达到好的治疗效果。本文通过对136例白癜风患者实施手术治疗发现:①植术治疗、移植皮片成活率高，不损害黑色素细胞。②受术者应选择稳定期，尤其是局限性、节段型效果最佳。③效果不佳的原因，可能与部位及术后护理有关，如关节处、发际、眼睑、眉毛，指端等活动处，其受皮区经常活动，致使移植皮片不易固定，从而影响效果。另外，饮食不当、运动过度、强光照射等也会影响效果。因此，术后患者应尽量减少活动，做好饮食宜忌，注意休息。④受皮区在移植前局部涂抹外用重组人表皮生长因子，可使黑色素细胞移植成活后，提高色素的扩散速度和面积。⑤以培植术治疗为主，配合308、药浴、药物等综合性治疗，效果更佳。⑥儿童青少年群体是培植术的适应症适合人群，效果好于非儿童青少年组，这可能与儿童青少年处于生长发育期，机体对各类治疗敏感度高。⑦有毛发分布的皮损区(如眉部、须部、头皮部)经植皮后，病变部位白化毛发可逐渐恢复正常，但恢复时间相对较长，这主要是因为该区域色素脱失程度较重。总而言之，黑色素细胞培植术能够缩短培植后色素出现时间及色素覆盖时间，成功率高，痛苦小，安全，远期疗效好，是治疗稳定期白癜风的理想手段，尤其适用于局限性的白癜风，是值得在临床上推广和应用的白癜风治疗方法。