普通外科实习生医患沟通能力培养的研究

白金权，李柏文，鲁 晶，杜希臣，韩 茜，刘琳波，王艺璇，程 琦

(吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013)

医患关系(Doctor-patient relationship)是指医务工作者与患者在医疗实践活动过程中基于病人的健康利益所构成的一种医学人际关系[1]。但它又不仅限于医生和患者之间的关系，是医患交往过程中集中体现出来的一种社会关系[2]。所以，医学生学习如何正确处理医患关系，对将来进入临床实践工作有着至关重要的作用。而当前不良医患关系的社会舆情已经通过媒体、影视剧等多种渠道对医学生的专业热爱度和择业观造成了负面影响,要想减少这种负面影响需要从教师、学校、媒体、社会等多方面加强措施[3]。

一、对象与方法

(一)研究对象。

采用分层抽样方法，以随机抽样为原则在吉林医药学院临床医学专业五年级的实习生中抽取76名(本科生38、专升本38人)实习医学生，在吉林医药学院附属医院普通外科住院患者中随机抽取数名患者。

(二)研究方法。

1.自制调查问卷设计及内容。(1)查阅文献、小组反复讨论、专家评审及预调查结果，完成问卷设计。(2)问卷内容：调查对象的基本信息和主观评价5个问题(包括：在此次医患沟通过程中的心理感受；分析在此次医患沟通过程中的不足；针对以上不足之处该如何提高；认为医患沟通能力是否可以提高专业知识水平及原因；如何在医患沟通过程中融入人文知识)。

2.效果评价。运用利物浦医生沟通能力评价量表(Liverpool Communication Skills Assessment Scale，LCSAS)进行医患沟通能力评价，此量表共有11个项目(包括：问候患者并确认此次就诊原因；自我介绍和工作能力介绍；声音清楚及阐述清晰；目光接触；非语言沟通的运用；尊重患者；对患者感受的同理心方面；适当的开放式和封闭式问题；阐明并总结问题；问题的敏感性；确认患者是否理解并恰当结束本次就诊)；2个维度(包含沟通技巧和沟通礼仪)[4]。

3.评估方法。普通外科实习生分别在入科后的第1天和第30天进行评价：(1)每名实习生随机挑选一名患者进行详细问诊并以病例形式整理记录留做备份。(2)在普通外科会议室让学生以考试形式就坐，分发自制问卷，要求独立、完整、详细作答。(3)带教医生通过LCSAS评价量表对实习医生进行评价。所有调查问卷和评价量表要求当场收回。

(三)提高实习医生医患沟通能力的方法。

1.情景教学。模拟临床典型病例由带教老师提前准备好剧本，呈现真实的临床场景，进行有效沟通训练。

2.启发性案例教学。由临床教学经验丰富的老师编写教学案例，学生以无领导小组讨论的形式对案例展开讨论，充分发挥发学生们的散性思维及主观能动性。

3.标准化病人(Standardized Patient,SP)教学。将SP应用到客观化结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)中，客观地评价学生在医患沟通方面的优点与不足。

4.真实医患沟通教学。邀请普通外科住院的患者(或者家属)，并以患者(或者家属)为中心的临床医患沟通教学方法，可以使学生们真实地感受和切身学习医患沟通技巧，并提供与患者(或者家属)互动的机会，从中提高医患沟通的能力。

(四)统计学方法。

二、结果与结论

(一)结果。

第30天与第1天比较，学生们的自信心和沟通技巧均有所提高。

运用LCSAS评价量表，从本科实习生进入普通外科实习的第30天与第1天得分情况比较可以看出，与入科第1天相比，第30天的LCSAS评价量表得分明显高于前者，在第30天都能做到问候患者并确认此次就诊原因(P<0.001),自我介绍与工作能力介绍方面有明显提高(P<0.001)，声音清楚及阐述清晰方面明显提高(P<0.001)，目光接触明显增多(P<0.001)，非语言沟通的运用明显增多(P<0.001)，尊重患者方面得到一定提高(P<0.001)，对患者感受的同理心方面得到一定提高(P<0.001)，适当的开放式问题与封闭式问题明显增多(P<0.001)，阐明并总结问题能力方面得到改善(P<0.001)，对问题的敏感性把握方面有明显提高(P<0.001)，确认患者理解并恰当结束本次就诊方面得到明显提高(P<0.001)(见附表)。总体各项数据表明本科实习生在入科第30天比入科第1天各方面能力均明显提高。

附表 LCSAS评价量表(入科第30天与第1天对比)结果

(二)结论。

通过情景教学法、启发性案例教学法、SP教学法、真实医患沟通教学法，可以显著提高普通外科临床实习医生的医患沟通能力。

三、讨 论

医学道德发展至现代，对医务工作者有着更高的要求，义务、理智、胆识、良心缺一不可，而将这些重要素质串联并体现出来的，正是医生与患者之间的沟通交流，医患关系的优劣也因此展现。近年来，随着制度的转变，医学行为越来越透明，而缺乏医学知识的患者有时不能理解医生在医疗行为中的做法，沟通的缺乏使得医患关系愈加恶劣。2014年中国医师协会的一份调查结果显示，在中国有59.8%的医务人员受到过语言暴力，13.1%的医务人员遭遇过身体上的伤害，仅有27.1%的医务人员从未遭遇过暴力事件，深究其原因，无非是患者在面临疾病所带来的巨大痛苦的压力下情绪脆弱，在就诊过程中却没有感受到医生的耐心与尊重，导致患者情绪激动，做出伤害别人也伤害自己的冲动行为。因此，在面对已经被病痛折磨的身心俱疲的患者时，医生应该具备基本的同理心和人文关怀，将患者视为朋友，深切体会他们正在遭受的痛苦，由此才能给予患者优质的医疗服务。而在漫长的医学学习的道路上，医学生在基础学习阶段就应不断强化医学道德方面的教育，才能将医学道德深深扎根在心中，才能在未来更好更有效地为患者提供医疗服务。因此，临床医学生在临床实习阶段对医患沟通方面的学习是十分重要和有意义的。

本研究中吉林医药学院附属医院普通外科的带教医生运用了多种教学方法相结合的方式进行普通外科实习生医患沟通能力方面的教学和指导。经历了普通外科规范的实习后入科第30天与第1天对比，学生们能够意识到在医患沟通过程中的不足，能够积极地学习和弥补，学生们的自信心和沟通技巧均有所提高。通过带教老师的指导和教学，学生在医患沟通方面的能力有显著提高，LCSAS评价量表得分的数据统计明显增长(P<0.01),表明将情景教学法、启发性案例教学法、SP教学法、真实医患沟通教学法等几种教学方法相结合，能有效提高学生在临床实习过程中的医患沟通能力。因此医患沟通学课程的教学内容还需不断深化和提高，医患沟通教学需要在本科学习阶段开始不断强化，通过有效沟通的方法，可以进一步降低或避免医患矛盾的发生。