结合“规培”对心内科临床实习的量化考核初探

李克研 张英杰 贺欣 李今朝

临床教学实习是医学生教育和培训的重要组成部分，是接受医学实践教育的起点，又是医学生向医生职业顺利过渡的关键[1-2]。临床实习关系到学生培养质量，是医学院校办学能力和水平的重要标志[3-4]。提高临床实习质量是摆在我们面前的重要任务之一，是医学生将基础理论与临床实践相结合的关键[5-6]。住院医师规范化培训的目标是培养具有良好的职业道德、扎实的理论知识和临床技能，能独立、规范承担本专业常见病、多发病诊疗工作的临床医师[7-8]。在我院心内科的临床实习过程中，结合住院医师规范化培训对心内科的临床实习过程及考核指标进行全面改革，该质量考核评估体系内容全面，标准具体、量化，操作性强，有利于督导学生实习，提高学生实习效果。

1 临床实习过程及量化考核改革的必要性

本院作为一所综合性教学、科研、医疗三位一体医院，近年来投入了较多的硬件设施和师资力量，同时本院的招生工作也有所突破，近几年临床医学专业录取分数超过二本分数线，其中临床医学英文班专业学生均为一本B 段生源，这对我们提出了新的任务和挑战。以往对学生的临床实习存在管理不足，不按实习大纲和计划规范开展教学活动，重临床、轻教学等缺点，直接影响到学生的实习质量。而心内科作为内科的重要科室之一，也是学生实习的必选科室，因此，为了保证临床实习工作的科学化、正规化、制度化、规范化，适应新形势下医学教学工作的需要，我们做出了一系列的思考、摸索和改革，制定了全新的临床实习进程及量化考核指标，从学生进入临床实习开始，量化考核指标就贯穿始终。这不仅是对学生的严格要求，也是对带教老师自身的考验，在师生的共同努力下，圆满完成心内科的临床实习工作。

2 临床实习过程及量化考核改革的实施

通过深入调查、科学分析和认真的梳理，结合住院医师规范化培训的目标和要求，我们将心内科的整个临床实习工作分为4大部分，即计划、实施、检查和总结[9-10]。其中实施部分分为3个阶段：准备入科实习、正式入科实习、结束入科实习，并通过6 个量化指标对实习质量进行量化评价。

2.1 计划部分

根据教学大纲及住院医师规范化培训对医师的要求，针对不同的专业、不同层次学生情况制定出严格的实习计划及考核评价指标体系。

2.2 实施部分

本院将临床实习工作的实施部分，分为3 个主要阶段，分别是准备入科实习、正式入科实习、结束入科实习，在这三个阶段中，通过6 个量化指标对实习质量进行量化评价。

（1）准备入科实习阶段 学生入科实习前必须进行专业思想、医院环境、工作和实习制度、体格检查、无菌操作，心肺复苏、职业道德、执业医师法、卫生政策与法规、医疗行为与医疗人际关系、院规院纪等入科教育。通过学习相关法规以强化学生的法律意识，养成依法行医的思维方式和行为习惯。入科教育结束后，进行入科考试。只有入科考试合格者才能正式入科实习。此阶段通过第1 个量化指标：入科考试成绩，对学生进行量化考核。

（2）正式入科实习 学生正式入科实习阶段，主要通过3 个量化指标对学生进行量化考核。分别是：出勤率、临床工作量、抽查考核。

第2 个量化指标：出勤率纪律是完成实习任务的保证，考勤制度必须严格制定并强化管理，通过二级学院、系主任、科主任、带教教师四个层面的严格考勤，达到考勤制度的全面、规范执行。规定实习期内因病、事缺勤10 日以内者，可在实习结束后一个月内补足实习时间，如超过10 日，则需在学生全部科室实习内容结束后，回本科室与下一批学员重新开始新一轮的实习。对无故矿工的实习医生取消其实习资格并上报学院教务处。

第3 个量化指标：临床工作量是学生入科实习的主要实习内容，主要有病历书写，包括阶段病历书写和现行病历书写；基本技能操作包括问诊、病史采集、查体、心电图、心肺复苏等；病案分析能力包括诊断分析、鉴别诊断、制定诊疗计划等；与患者交流能力；应急能力等方面的内容；夜班值班情况；收诊患者数量；除了这些基本的临床工作外，学生还要参加科室组织的正常学习和会议，包括：每月两次的专题讲座，每月1 次的教学查房，每月组1 次的疑难及典型病例讨论。

第4 个量化指标：抽查考核学生在入科实习的过程中，由科主任和代教老师，不定期对学生入科实习情况进行分阶段的抽查考核，考核内容包括：基本临床工作的完成情况，如病史采集、查体、心电图、心肺复苏等；病案分析能力包括诊断分析、鉴别诊断、与患者的沟通情况，紧急问题的处理，急诊患者的处理等。

（3）结束入科实习 学生完成临床实习后，我们要对学生进行量化考核，来评价学生在本科室的实习效果。主要通过两个指标考核，即岀科理论考试和出科技能考试。

第5 个量化指标：出科理论考试，理论是实践的基础，在学生完成本学科的临床实习工作后，由科主任负责对心内科的理论内容进行全面的考核，包括心内科的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、临床治疗方案、预后、心电图的分析等各方面理论知识。考察学生对临床基本理论的掌握情况。

第6 个量化指标：出科技能考试，技能操作考核，包括书写2 份完整的大病例，要求实习医师书写病历之字迹要清晰，格式规范，收集病历内容全面、真实；体格检查细致准确，杜绝错字、掉字、缺项和涂改现象，要求使用专业术语，文字通顺，文理通畅。基本技能操作如：心电图的制作与分析，胸腔穿刺，血气分析等。

2.3 检查部分

检查阶段是发现问题必不可少的环节，对实习医生工作态度、言行举止、工作能力等方面进行综合评价。通过问卷考核，考查学生基础知识、专科知识的掌握程度。通过实际操作考核，考查学生的动手能力、熟练程度。主要通过老师提出问题和征求学生意见来完成该阶段内容。

（1）老师提出问题 带教教师可在实习期间根据教学内容随时向学员提问，检查对基础知识的掌握程度，增加其学习的压力和动力，遇到临床具体操作更要不失时机地提问检查，如对住院患者做完心电图后，随时对学生提出问题，心电图有哪些改变，提示哪些问题，如何进行处理等，以检查学生对心电图部分的理解和掌握。

（2）征求学生意见 带教老师对每位学生的表现要作出公正的评价，提出优缺点，以利其在今后的学习中扬长避短。向学生征询对带教老师的意见和建议，有利于今后教学质量的改进和提高。

2.4 总结部分

总结处理是对以上3 个阶段进行的总结，该过程贯穿于整个带教过程中，对出现的问题及时处理，使其不断完善。通过抽查、操作考核所发现的优缺点反馈给带教老师和学员，分析并发现普遍问题，进一步提出建议和意见。每1 个月总结带教效果1次，每3 个月综合评审1 次，带教成绩纳入教师年终绩效考核、评奖。最终完善教学计划，带教经验与改进措施列入下一轮的带教计划中。

3 改革效果及存在的问题

通过严格管理和量化考核指标体系的应用为教学效果的评价提供了科学的指标，通过各项考核指标的评分，对学生的临床思维、技能培训、劳动纪律、工作态度、沟通交流能力等均作出了全面、系统、客观的评价，学生对自己的实习表现也有了主动客观的认识，激发学生学习的积极性和热情。同时学生对带教老师的评价、同行评价、领导评价，大大提高了老师的工作能力和热情。另一方面，通过临床床实习量化管理促进了教学相长，提高了学生学习的主动性和自觉性，同时促进带教老师不断学习，不断总结经验，培养和提高了教师的教学能力和意识。

在具体带教实习过程中，也存在一定的问题，首先，带教老师一定要临床经验丰富、知识面较宽，才能进行针对性的临床思维训练和引导，增加病例讨论纵深的延续，提高学生临床分析能力；再者，多数实习学生为了完成实习任务，需要跨组学习，要求教学助理和带教老师做好协调沟通工作，确保实习任务的完成。

4 结语

随着现代教育观念的更新及对医学生的严格要求，临床医学教学模式必将发生变化[11-12]。我们结合住院医师规范化培训对临床医师的要求，通过改革心内科临床实习进程和考核体系，将实习过程分为4个部分，3个阶段，通过6个量化指标对学生进行考核，对心内科的临床实习过程及质量考核指标进行全面的改革，提高了学生实习效果，培养了学生的学习兴趣，提高了教学质量。