案例教学法在儿科实践教学中的应用体会

刘静月 闫莉 田代印

传统教学模式是以教师为中心，学生被动接受知识的“填鸭式”教学模式，在这样的模式下，学生不能调动学习的积极性及能动性，对知识的掌握程度受到限制，因此改变传统的教学模式，提高学生的学习效率显得尤为重要，也是医学教育领域教学需要面临的重大改革。案例教学法（case-based teaching，CBT）不同于传统教学模式，它绝对不是靠教师一个人在讲台上“独唱”，它是在教师的引导下，结合理论知识，针对典型案例所呈现出来的一系列临床问题，通过分析、讨论等方式得到解决，进一步加强了对理论知识的理解及掌握[1]。案例教学法又称个案教学法，起源于上世纪20 年代，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所提倡，并在80 年代逐渐受到重视，而在我国则是90 年代才受到关注，并逐渐应用在医学教育领域。案例教学法在很大程度上加强了医学生对理论知识的掌握，促进了医学生向临床医生角色的转换，在儿科医学教学中占有重要的地位[2-3]。

1 教学法中案例的选择原则

案例教学法经过多年的探索与实践，应用越来越广泛、体系越来越规范，特别是在医学教学中，加深了医学生对理论知识的掌握，也提高了临床实践能力[4]。案例教学法的基础在于“案例”，是案例教学中的重要一环，案例的选择决定了案例教学的成功与否，因此，案例教学法应该遵循以下原则：（1）代表性：临床工作中可供选择的案例多种多样，应具有客观真实性，素材可来自于病历、教科书、医学文献等，只要具有典型意义，均可以作为精选案例，同时需具有可塑性，通过加工让案例更适合学生分析。案例必须能够体现所要传授的理论要点，通过客观、细致的描述病情，给学生留有一定的讨论空间，激发学生的思维，引导学生进行思考、查阅资料、讨论，对病情诊断、治疗方案等方面有明确的指导作用[5]。（2）为教学目标服务：案例教学都有具体的教学目标，案例的选择也应根据教学目标选择合适案例进行教学，不同于传统教学模式的单向传授知识，案例教学法让学生通过对案例进行分析，积极参与到讨论中来，发挥学生的能动性，将理论知识运用到临床，加深对理论知识的理解和掌握[6-7]。

2 案例教学法在儿科实践教学中的应用

儿科学是一门不同于其他医学的重要临床学科，因为其对象的特殊性，在临床实践中会遇到更大的困难和阻碍，其所面临的是儿童这一类语言及认知系统尚在不断完善的人群，对疾病引起的症状不能正确的理解及描述，更多的是依靠医生的临床经验，光从书本上照搬过来的理论知识如果不能游刃有余的运用在临床，那在临床诊疗工作中会面对很大的风险，因此，对儿科医师则提出了较高的专业素质要求。儿科学教学的实践性较强，传统的教学模式以教师课堂传授知识为主，缺乏临床实践指导，如何调动学生的能动性，提高学生素质，把课堂教学与临床实践教学有机的结合起来，用医学理论知识解决临床实际问题，培养学生临床思维及实践能力是教学的关键。而案例教学法通过案例教学，以学生为主体，加强学生与教师的互动，有助于学生更快的融入学习，不仅使理论知识得到巩固，还能够锻炼学生的实践能力，培养学生分析解决问题的能力，使学生对教学内容的理解记忆更加深刻，提高学生的学习效果，同时也对教师的专业素养有所提升[8-9]。（1）课前准备：教师作为案例教学法的重要角色，贯穿在整个教学过程中，在进行临床实践前，教师必须熟练掌握儿科学的基础理论知识，同时具备丰富的儿科临床经验，针对教学目标选择典型的教学案例，多为临床常见病、多发病，如肺炎、先天性心脏病、腹泻、贫血等，通过理论与临床的结合，形成一套完整的教学方案；学生根据教学计划提前对所要学的内容进行课前预习，通过查阅相关文献资料，拓展思维，了解国内外最新动态，对有疑问的地方做好笔记，在课堂上进行讨论，调动了学生主动学习的积极性。（2）课堂讨论：课堂上教师通过案例展示，适时提出问题，例如：在学习肺炎这一疾病时，教师首先引出一个典型的肺炎案例，学生在教师的引导下通过思考，对肺炎的病因、临床表现、发病机制、病理生理、治疗、鉴别诊断等进行分析，通过个人发言、分组讨论、集体辩论等形式，激发学生分析解决问题的能力，对案例进行全面的归纳及总结，确定合理的一个或几个解决方案，通过这种形式提高学生的临床思维能力，加深对理论知识的理解和掌握，迅速进入医生的角色，然后教师通过点评，指出他们的不足，加深他们对知识的理解和掌握，达到事半功倍的效果，同时教师也要肯定学生的能力，并把课堂上学生的表现进行记录，作为教学成绩的一部分。（3）课后交流：课堂案例教学结束后，学生可对课堂上未能解决的问题在课下与老师或者同学进行讨论，并查阅资料，拓展知识并加深记忆，同时学生可对课堂上教师的教学情况提出意见及建议，督促教师自我提升，与学生共同学习、共同提高[10-12]。

3 讨论

儿科学的学习也同其他医学一样，通过基础课、专业课、见习课、实习课等过程循序渐进，以往的传统教学多采用教师根据教学大纲在课堂上讲解理论为主，学生被动的学习、理解和掌握教学内容，自我思考及临床分析判断能力不能得到培养，从而对以后的临床工作产生一定的局限。在目前的医疗环境下，学生在实习期间获得临床实践操作的机会减少，为了弥补不足，案例教学法逐渐突显出其优势，让师生共同参与互动，模拟真实医疗环境。案例教学法以案例为基础，鼓励学生参与其中，引导学生独立思考，对案例进行分析、讨论，在案例中引入问题，通过问题整合学生的综合能力，帮助学生形成临床思维结构及提升解决实际问题的能力，激发学生的创新思维，让教师讲学生听的传统教学模式转变为学生主动参与到老师教学中去，调动了学生的学习积极性，提高了学生学习的兴趣，促进了学生实践能力的提升及角色的转变，同时对学生和教师的要求也进一步提高，教师需要投入更多的精力去准备，而学生需要投入大量的时间去查阅资料、讨论、思考，这也是对教师和学生的一种挑战和自我能力的提升，医疗教学水平的发展让案例教学法成为医疗教学改革的重要环节和方法，对培养学生的综合能力奠定了良好的基础，对医疗教学事业的发展有举足轻重的作用[13-15]。