腹腔镜胃癌根治术的围手术期护理

吕霞

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

0 引言

丹麦学者最早提出了快速康复外科理念，主要是以循证医学为指导，将护理、麻醉及外科等因素进行有机融合，从而为患者提供优质、高效、科学的围手术期护理服务[1]。现阶段在我国临床治疗中已经实现了该理念的充分应用，有研究表明其能够显著减少患者手术应激反应，降低并发症的发生率，缩短患者康复时间等[2]。传统胃肠手术中该理念的充分应用能够显著提升治疗效果与安全性。腹腔镜胃癌根治术是当前迅速发展及广泛应用的一种术式，该手术具有效果好、安全性高等特征，但是与腹腔镜辅助手术比较并发症发生及手术时间较差，因此对护理配合提出了越来越高的要求[3]。本研究中所有患者入院后给予围手术期常规护理干预，实验组患者同时给予围手术期快速康复护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取146例2016年8月至2018年8月来我院就诊的胃癌患者，所有患者入院之后均给予腹腔镜胃癌根治术治疗，按照患者入院顺序随机分为实验组与对照组，对照组中男女数比例为40:33，年龄为42-76岁，平均（62.34±5.03）岁。实验组中男女数比例为38:35，年龄为41-79岁，平均（63.41±4.73）岁。所有患者均排除严重消化道出血、营养不良或其他系统疾病等情况，且两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照患者手术过程中给予术前宣教、术前皮肤准备、肠道准备、生命体征观察、引流量记录、术后活动指导等常规护理措施，实验组患者同时实施围手术期快速康复外科护理手段，包括以下三方面内容。首先，术前护理。护理人员需要做好患者心理状态的有效评估，告知患者及家属手术方法、可能出现的并发症、术后饮食及活动等内容，最大程度上缓解患者的心理负担，提升患者的配合度与依从性[4]。同时提倡术前缩短患者禁食禁饮时间，于手术前常规喝泻药及术前禁食6-8小时。术前严格按照医嘱提供肠外营养、肠道营养，确保获取有效营养支持。其次，术中护理。护理人员要重视手术间温湿度的有效调节，同时做好体温监测与保温工作，提倡限制补液，并对补液速度给予重视，严密检测患者生命体征变化，做好手术期间配合工作[5]。最后，术后护理。肠道术后实施个体化、多模式及联合镇痛，按照医嘱给予非阿片类药物+镇痛泵治疗，对通畅情况进行密切观察，并对引流量形状、量及色进行记录，提倡早期拔出引流管。同时护理人员需要给予营养护理及饮食护理，指导患者通过咀嚼乳果糖及口香糖的方式促进唾液分泌，增强肠道蠕动及肠道功能恢复，指导患者左吞咽训练，根据医嘱在患者排气之后给予半流质和流质饮食[6]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的首次排气时间、平均住院时间、首次下床时间、并发症发生情况，并发症包括肺部感染、泌尿科感染、切口感染、吻合口瘘、腹腔感染等情况，调查患者对护理工作的满意程度，分为十分满意、满意与不满意。总满意度=十分满意度+满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料采用百分率（%）表示。

2 结果

对照组患者首次排气时间、首次下床时间、平均住院时间分别为（62.57±5.84）h、（14.62±3.81）h、（26.84±6.47）d，实验组者首次排气时间、首次下床时间、平均住院时间分别为（36.80±5.36）h、（11.89±3.46）h、（20.07±4.23）d。

对照组患者术后发生肺部感染、泌尿科感染、切口感染、吻合口瘘、腹腔感染人数分别为4例（5.48%）、5例（6.85%）、2例（2.74%）、3例（4.11%）、1例（1.37%），总发生率为20.55%，实验组患者术后发生腹腔感染、手术切口感染及吻合口瘘患者人数各1例（1.37%），无泌尿科感染、肺部感染情况出现，总发生率为（4.11%）。

对照组中护理总满意度为82.19%，其中对十分满意为36例（49.32%），满意为24例（32.87%），不满意为13例（17.81%），实验组中护理总满意度为97.26%，其中十分满意为40例（54.79%），满意为31例（42.47%），不满意为2例（2.74%）。

经统计学检验，实验组结果与对照组比较均显著较优，结果间具有显著差异，具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术很容易在术后发生较多并发症，主要与护理工作有着密切关系，同时与医生手术方式、手术技巧、术前患者身体状况、麻醉师精细程度、术后患者康复配合度、术后活动情况等均有着密切联系[7]。基于此，临床治疗中需要医生、护理人员、家属及患者共同配合，运用科学合理的针对性优质护理措施，最大程度上减少并发症[8]。围手术期护理中应用快速康复外科理念，能够为患者提供有效安全、连续及快速的护理措施，降低手术应激反应，减少患者的不良心理情绪，确保手术得到顺利有效的实施，帮助患者尽快恢复，有利于预后的改善[9]。本研究中实验组患者首次排气时间、首次下床时间、平均住院时间与对照组结果比较均显著缩短，实验组患者肺部感染、泌尿科感染、切口感染、吻合口瘘、腹腔感染发生率均低于对照组，实验组患者护理满意度高达97.26%，显著高于对照组（82.19%）。综上所述，在腹腔镜胃癌根治术胃手术期护理中应用快速康复理念具有确切疗效，能够显著缩短患者进食时间、排气时间及住院康复时间，减少并发症出现，具有较高安全性，同时减轻了患者家庭的经济负担，有助于患者预后的改善、生活质量的提升，值得推广应用。