超声诊断社区老年人群甲状腺疾病的价值研究

高巍

（北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心，北京 100026）

0 引言

甲状腺疾病当前已经成为老年人群中一种发病率比较高的病症类型，对老年人身体上和心理上带来了严重影响。由于老年人的甲状腺处在进行性萎缩的状态，且大多数老年人患甲状腺疾病时并没有明显的特异症状，往往难以发现，导致在甲状腺疾病的诊断过程中发生误诊现象，耽误了治疗的最佳时机，给患者的身心带来极大痛苦[1]。对此，本文对社区收治的170例老年人采用超声进行检查，以期了解超声诊断在甲状腺疾病中的应用价值，并对诊断结果、表现及病因等进行进一步分析，如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2016年1月至2018年6月间社区170名行甲状腺超声健康查体的老年人为对象，其中，男102例，女68例；年龄60-90岁，平均（67.68±3.54）岁。所选择对象的入选标准为：60岁之后才有疑似甲状腺疾病症状；无明显的甲状腺疾病症状表现；甲状腺疾病和国际关于甲状腺疾病超声诊断的标准相符。排除标准为：曾经接受过甲状腺手术者；有明显的外伤及甲状腺疾病史者；长期服药或接受过放化疗者。

1.2 方法

所有对象在健康体检当中均使用彩色多普勒超声诊断仪进行甲状腺检查，为了更准确对甲状腺疾病在超声诊断中比较困难的患者做好诊治工作，一般由2名医生来确定，探头频率设置7.5 MHz，检查过程为：取受检者仰卧位，将其颈部充分暴露，经过超声检查观察其甲状腺的形态及大小，判断其回声的均匀性；如果受检者诊断后存在病变部位，则需对病变的形态及大小进行测量，并注意对病变部位的内部结构进行观察，判断有无微小钙化或者囊变情况存在，对病变周围组织如气管、颈动脉等情况做好观察，观察是否出现受压或者移位情况；通过彩色多普勒超声血流显像技术，对受检者病变的部位血流情况进行观察，测定血流阻力指数、舒张期和收缩期的血流速度等。所有受检者均由同样的医师采取同样的方法进行检测，无不配合现象。

2 结果

本组170名老年人中，甲状腺发生病变者92例，其中，结节性甲状腺肿瘤43例，甲状腺亢进20例，弥漫性甲状腺病变15例，甲状腺瘤12例，甲状腺癌2例。病理检查结果中，甲状腺发生病变者96例，其中，结节性甲状腺肿瘤44例，甲状腺亢进22例，弥漫性甲状腺病变16例，甲状腺瘤12例，甲状腺癌2例。甲状腺疾病发生率为56.47%。超声表现如下：

甲状腺结节：甲状腺结节是临床比较多发的疾病之一，其病理机制表现在腺体组织的不均质修复和增生引发，通过超声检查可见患者甲状腺内部呈现出多种形态和大小不一结节，并且甲状腺可表现出不对称的弥漫性肿大，其结节回声不均，还可能有其他囊性病变或声晕等表现。在临床诊断中，如果发现有多个囊性结节在甲状腺内存在，应该考虑是结节性甲状腺肿。在血流成像特征中，甲状腺结节的血流信号比较微弱，收缩期的最大血流速度是5-15 cm/s。

甲状腺亢进：甲状腺亢进也可称为甲亢，在甲状腺疾病中具有较高的发病率，从其超声检查的具体结果上看，甲状腺边缘规整，表面比较光滑，存在弥漫性特征，内部回声比较紊乱，光点存在不均匀分布的情况，并且扩张的小血管内部有暗区存在，无结节。从血流成像的结果上看，甲亢患者血流信号十分丰富，信号表现出“火海征”，其收缩期的最大血流速度是60-90 cm/s[2]。这种血流状态的出现原因是甲亢患者在激素分泌过多的情况下，会导致甲状腺组织发生增生，血供增加，血管就会保持在高动力的状态，从而出现“火海征”。

弥漫性甲状腺病变：弥漫性甲状腺病变涉及到亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎等类型，其中，亚急性甲状腺炎的超声表现中，其病变的弥漫性特征比较明显，存在不均匀的低回声区，边缘模糊，形状不规则；桥本甲状腺炎的超声表现中，弥漫性对称明显增大，峡部存在明显的增厚现象，加上病情的变化，其纤维组织会发生增生，内部呈现出网络状和条索状改变，大多数甲状腺疾病中只有亚急性甲状腺炎的超声有这种表现，所以诊断较具特异性。需要注意的是这类患者可能会合并上呼吸道感染或上颈前区疼痛等，所以在诊断中应根据患者疾病史进行区分。

甲状腺瘤：甲状腺瘤的病理变化作为影响超声图像变化的重要因素，其超声图像显示在间质中有钙化或者出血情况出现，腺瘤内有细胞间质成分。本组研究检查的甲状腺瘤患者，在超声检查后能够明确为甲状腺瘤的原因是在检查中有强回声壁，且结构比较厚，液性暗区中存在光团或者回声光点。囊腺瘤的边界清晰，单发，包膜完整，囊腺瘤周边有晕环结节。此外，成像当中显示，结节当中很少存在血流情况，收缩期动脉的最大血流速度是15-35 cm/s[3]。

甲状腺癌：在甲状腺癌的筛查当中，使用高分辨率的超声检查具有更为显著的作用。在本组研究中，甲状腺癌患者表现有微灶癌，直径不超过1 cm，声像图结果中，主要表现为实质性的低回声，存在“蟹足样”的结节边界，形态不规则，内部回声不均，无包膜，存在明显砂粒样的钙化表现。除了微灶癌之外，甲状腺癌患者还有可能出现不同的声像图表现，比如边缘呈“蟹足样”，团块的边界模糊，内部存在不均匀的回声，有少许液暗区及砂粒样钙化现象等。此外，从血流成像上看，患者肿瘤内部会出现丰富的血流信号，边缘处则未见明显的血流信号。

3 讨论

老年人作为甲状腺疾病的高发人群，根据不完全统计，老年人群中发生甲状腺疾病的概率超过50%，且随着年龄的增加，甲状腺疾病的发病率也会随之升高，严重危害老年人群体的身体健康，所以对甲状腺的诊断及治疗应引起高度重视[4]。但是由于受到各种客观因素影响，老年人群中甲状腺疾病的症状表现并不明显，常常发生误诊事件，耽误了最佳治疗时机，危及患者的生命。总结社区老年人群体甲状腺疾病误诊的原因及其病因，主要包括：①老年人机体机能在年龄增长的过程中整体下降，甲状腺也开始逐渐萎缩，且逐渐呈现纤维化特点，加上部分老年人的躯体比较胖，颈部脂肪过多会遮挡住甲状腺病变症状，从而导致误诊。②老年人群的抵抗力下降，甲状腺功能开始衰退后与甲状腺相关的身体疾病临床表现不明显，老年人群对自身的身体状况认知不清，很容易出现误诊情况。如甲状腺疾病老年患者常伴有糖尿病、高血压及冠心病等，使得甲状腺疾病症状表现缺乏单一性，造成误诊[5]。③一些老年甲状腺疾病患者在生化检验中的表现具有单一性，常表现为促甲状腺激素增加的类似症状等，而其他身体指征则显示正常，呈现出亚临床甲减的结果，给老年甲状腺疾病早期诊断带来影响。此外，社区老年人群对于健康体检的认识不清，常常等到有明显症状才去体检，这就使得疾病错过了早期诊断和治疗，影响患者的健康。

彩色多普勒超声是一种具有较高准确率的甲状腺疾病诊断仪器，应用在社区老年人群的诊断中，因其操作简单、方便快捷且无痛经济等而广被患者所接受[6]。在本组研究中，对社区170名行甲状腺超声健康查体的老年人诊断情况进行分析，甲状腺发生病变者92例，其中，结节性甲状腺肿瘤43例，甲状腺亢进20例，弥漫性甲状腺病变15例，甲状腺瘤12例，甲状腺癌2例。而病理检查结果中，甲状腺发生病变者96例，其中，结节性甲状腺肿瘤44例，甲状腺亢进22例，弥漫性甲状腺病变16例，甲状腺瘤12例，甲状腺癌2例。由此可见，对社区老年人群采用超声诊断，诊断准确率比较高，可尽早发现其甲状腺疾病做到尽早治疗，且操作简单、经济安全，可重复检查，具有较高的应用价值。