帕金森病流行现状

刘疏影 陈彪

帕金森病（PD）是好发于老年人的神经变性病，临床主要特征为运动障碍包括进行性运动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势步态异常等，此外还可伴有大量非运动症状（NMS），如嗅觉减退、便秘、抑郁、睡眠障碍等。随着病程的进展，运动症状和非运动症状逐渐加重，至疾病后期常出现运动并发症，包括药物疗效减退、“开—关”现象、异动症等。疾病后期患者常因平衡障碍、跌倒、冻结步态、吞咽困难和语言障碍等导致生活无法自理，甚至长期卧床，生活质量严重下降。

一、流行病学

帕金森病全人群患病率约为0.3%。作为一种典型的老年慢性疾病，帕金森病在老年人群中患病率成倍增加，65 岁以上老年人群患病率为1%～2%、85 岁以上为3%～5%。具体到不同年龄点，其患病率分别为60 岁0.25%、65 岁0.5%、70岁1%、75 岁1.5%、80 岁2.5%、85岁3.5%～4.0%；而全年龄段发病率为8～18/10 万人年、65 岁以上年龄段50/10 万人年、75 岁以上年龄段为150/10 万人年、85 岁以上年龄段为400/10 万人年。根据年龄累积发生率可知，60 岁老年人在80 岁时罹患帕金森病的风险约为2.5%。

不同性别人群帕金森病发病风险存在差异，Meta 分析显示，男性帕金森病的相对风险约为女性的1.46 倍（95%CI：1.24～1.72，P＜0.001）。

自左旋多巴制剂被发现并在临床广泛应用以来，帕金森病病死率 已明显下降，目前，帕金森病患者病死相对风险约为全人群的2 倍。加拿大安大略省1993—1999年对15304例帕金森综合征患者和30608 例正常对照者进行跟踪对比，帕金森病患者总体病死比值比（OR）为2.5（95%CI：2.4～2.6）。而且帕金森病患者预期寿命亦较正常人群明显缩短：明确诊断帕金森病时年龄在25～39 岁的患者，剩余预期寿命约为38年，普通人群约为49年；明确诊断时年龄为40～64 岁的患者，剩余预期寿命约为21年，普通人群约31年；明确诊断时年龄65 岁以上的患者，剩余预期寿命约5年，普通人群约9年。2000年以来，普通人群预期寿命显著增加，对帕金森病患者预期寿命的影响尚无相关数据。

二、流行病学的地区差异

欧洲、北美洲、大洋洲等经济发达地区帕金森病患病率未见明显地区差异，其中全人群患病率为100～300/10 万，65 岁以上老年人群患病率约为950/10 万。

以往文献报道，帕金森病在亚洲地区的患病率较低，其中中国全人群患病率仅为16.7/10 万。因此，Muang Paisan 等针对亚洲和非亚洲地区帕金森病患病率和发病率的差异进行系统评价，其结果显示二者差异并无统计学意义：亚洲地区全人群患病率为51.3～176.9/10 万，与非亚洲地区的61.4～141.1/10 万相近。2014年，Pringsheim 等的Meta分析显示，仅在70～79 岁年龄段的人群中亚洲与欧洲、北美洲、大洋洲、南美洲地区帕金森病患病率差异具有统计学意义（P＜0.05），其中该年龄段亚洲全人群患病率为646/ 10 万（95%CI：320～1345/10 万），欧洲、北美洲和大洋洲为1602/10 万（95%CI：1219～2105/10 万），南美洲为 2180/10 万（95%CI：320～1345/10 万）。

以撒哈拉沙漠为界，非洲北部地区（如埃及）的帕金森病粗患病率达436～557/10 万，而撒哈拉沙漠以南的非洲地区则仅为7～20/10万。虽然上述研究仅报道了粗患病率，无法直接比较南部非洲地区与其他地区帕金森病各年龄段的实际患病率，但较短的人均寿命很可能是该地区帕金森病患病率低的原因之一。事实上，一项在坦桑尼亚Hai地区进行的帕金森病患病率的流行病学调查显示，该地区人口中仅3%为65 岁以上老年人，而同时期英国65 岁以上老年人口则高达16%。此外，文献报道的不同地区间帕金森病患病率差异可能还受到调查方法、帕金森病诊断标准等因素的影响，例如由门诊登记获得的患病率远低于上门访视。

文献报道，全球不同地区间帕金森病发病率无明显差异：欧洲全人群发病率为9～22/10 万人年、北美洲全人群发病率为11～13/10 万人年、亚洲全人群发病率为1.5～17.0/10 万人年，尚缺乏非洲地区的报道。为获取发病率的数据，研究者需对同一队列进行至少1年以上的随访，因此全球不同地区（特别是发展中国家）发病率数据来源相对较少。

三、我国流行病学及未来趋势

我国1986年开展的一项覆盖29个省、市、自治区的流行病学调查资料显示，60 岁以上人群帕金森病粗患病率为113.9/10 万。但1997— 1998年在北京、西安和上海进行的一项流行病学调查显示，我国65 岁以上老年人群帕金森病患病率约为1.7%，与国际患病率水平相近。此外，1996年起上海地区针对女性人群罹患帕金森病情况开展的一项流行病学调查结果显示，不同年龄段患病率分别为：＜55 岁71.8/10 万、55～64 岁124.8/10 万、65～74 岁256.3/10 万、75～84 岁106.7/10 万。2014年的一项Meta 分析对我国（包括台湾地区）1983—2009年报道的13 项帕金森病流行病学调查结果进行汇总，共纳入4214945 人，患者1226 例，其结果显示：我国全人群患病率为190/10 万，男性高于女性（OR＝1.29，95%CI：1.05～1.57，P＝0.01）；年龄亚组分析，50～59岁人群患病率为133/10 万、60～69岁422/10 万、70～79 岁825/10 万、80 岁以上1663/10 万，全人群发病率约为362/10 万人年，总体呈现患病率低于欧美等发达国家和地区、发病率高于欧美等发达国家和地区的趋势。但是我们也应看到，Meta分析受大样本调查结果的影响，偏倚较大，然而目前全国范围有关帕金森病的大样本流行病学数据来源尚为20世纪80年代开展的29 个省、市、自治区的帕金森病调查研究。根据近年在北京、西安、上海、河南、新疆和台湾地区等进行的调查结果提示，我国的实际帕金森病患病率与欧美等发达国家与地区并无明显差异。

以1997—1998年在北京、西安和上海进行的流行病学调查结果（即我国65 岁以上老年人群帕金森病患病率约1.7%）进行计算，1999年全国55 岁及以上人口中有1.72×106例罹患帕金森病。2007年的一项研究结果显示，在目前和今后一段时间内中国帕金森病患病人数将占全球半数左右：2005年中国帕金森病病例数约为1.99×106例，全球约4.10×106例；2030年中国帕金森病病例数约4.94×106例，全球约8.67×106例。

由上述数据可见，我国正处于帕金森病患病人数急剧上升阶段，排除帕金森病患病率的变化，人口老龄化是最重要的原因。1982—2004年的22年间，我国老年人口平均每年增加约3.02×106人，年平均增长速度为2.85%，至2010年我国老年人口已突破0.2×109人大关，达到0.202×109人，老龄化水平达到14.8%。据预测，整个21世纪上半叶，我国将一直是世界上老年人口最多的国家。因此，帕金森病作为典型老年疾病，其患病人数在可预见的未来将保持增长并长期维持在高水平状态。

四、经济负担

根据2006年来自上海的数据显示，帕金森病患者人均经济负担为7679 元/年，其中直接经济负担为7606 元/年、间接经济负担为73 元/年。人均经济负担分别占家庭年收入和人均年收入的24.2%和57.0%。来自南京2010年的数据则显示，帕金森病患者人均经济负担为13576.43元，其中直接经济负担12306.73 元/年、间接经济负担1269.70 元/年，人均经济负担分别占家庭年收入和 人均年收入的17.9%和48.0%。我国目前帕金森病患者的个体/家庭 疾病经济负担仍然较重；结合我国庞大的患病人数，总体社会负担沉重。

五、总结与展望

帕金森病作为一种低病死率、高病残率的中枢神经系统变性疾病，严重威胁老年人群的健康。中国与世界其他存在老龄化问题的国家和地区相比，帕金森病患病率类似，易患病的老龄人口基数第一，现有患者和潜在患者病例数巨大，给社会和医疗机构带来一定挑战。◙

（摘自《中国现代神经疾病杂志》2016年第2 期）