四黄灌洗液联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析

萧林海

（广东省汕头市潮阳区大峰医院 耳鼻咽喉科，广东 汕头 515154）

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病，临床表现为脓涕、头痛及鼻塞等，严重者甚至会引起嗅觉障碍、失眠或精神萎靡等，可给患者的生活和健康带来严重影响[1]。鼻内镜手术是该病常用的手术治疗方式，该方法为微创手术，操作视野好，但鼻窦位置相对较深，上窦口相对狭窄，传统治疗方法治疗后复发率仍较高[2-3]。随着鼻内镜手术的普及和技术的提高，其复发率在渐渐下降。研究[4]显示，内镜术后患者联合中药行鼻腔冲洗能提高治疗效果，有助于降低炎症细胞因子水平，有助于患者恢复。因此，笔者采用四黄灌洗液行术后冲洗，以了解其临床效果及对炎症细胞因子的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年3月大峰医院收治的慢性鼻窦炎患者64例，随机数字法分为对照组和观察组，每组32例。对照组中，男18例，女14例；年龄17～52岁，平均（43.5±6.4）岁；病程1～16年，平均（7.6±2.5）年。观察组中，男17例，女15例，年龄18～64岁，平均（45.1±5.8）岁；病程1～15年，平均（8.1±2.6）年。纳入标准：①符合慢性鼻窦炎临床诊断标准；②均经相关检查，如鼻窦冠状位CT检查得到确诊者；③符合手术、糖皮质激素治疗适应证者。排除标准：①资料不全或不愿参与治疗者；②合并严重心、肝、肾功能异常或精神异常者。由本院伦理委员会批准，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用鼻内镜手术治疗。根据Messerklinger方法进行手术，患者仰卧位，依据患者耐受手术的情况，予全身麻醉或局部麻醉。待麻醉生效后将鼻腔息肉组织切除，然后切除钩突，依病变范围打开筛泡、上颌窦或额窦开口，清除窦内病变组织，对中鼻甲尽量保留或部分切除。如有鼻中隔病变，影响通气，则予鼻中隔矫正术。手术完成后给予抗生素预防感染。选择地塞米松明胶、油纱等完成鼻腔的填塞，术后第3天取出。出院后每周鼻腔清理1次，3～5次后每个月随访1次，至少随访半年。

1.2.2 观察组 在对照组手术治疗的基础上，患者在术后第3天取出鼻腔堵塞物，用四黄灌洗液（由黄芪、黄连、黄芩、黄柏、皂刺、蚤休、赤芍、五倍子各30 g，加500 ml水浸渍30 min，水煎煮2 h，合并滤液浓缩至适量，加入乙醇，使含量达65.0%～75.0%即得）冲洗鼻腔鼻窦，每次500 ml，2次/d，30 d为1个疗程[5]。后随访同对照组。

1.3 疗效判断标准

显效：症状、体征消失，窦腔黏膜光滑未见分泌物；好转：症状、体征得到改善，窦腔黏膜欠光滑，可见分泌物；无效：治疗方案无效或需要调整方案[6-7]。

1.4 炎症因子检测

两组治疗前、治疗后第3个月早晨空腹抽取5 ml静脉血，离心10 min，速度为5 000 r/min，采用全自动生化分析仪测定两组超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，采用酶联免疫吸附试验测定两组肿瘤坏死因子（tumor necrosis factors-α，TNF-α）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5 并发症

观察两组治疗后出血、分泌物聚集及窦口闭锁等并发症发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况

观察组显效、好转及无效分别为28、3及1例，有效率为96.9%，对照组显效、好转及无效分别为22、4及6例，有效率为81.3%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.01，P=0.045）。

2.2 两组治疗前后炎性因子情况

两组治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组（t=134.43、34.49和107.81，均P=0.000）。同组内比较，治疗后观察组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治疗前（t=28.76、20.12和15.79，均P=0.000），治疗后对照组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治疗前（t=15.15、15.04和17.07，均P=0.000）。见附表。

2.3 两组术后并发症情况

观察组术后出现分泌物聚集1例，而对照组术后出现分泌物聚集1例、窦口闭锁1例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P=1.000）。

附表 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment （±s）

附表 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment （±s）

注：t值和P值为观察组和对照组治疗后3个月相比；1）与对照组治疗后3个月相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2）与同组治疗前相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别 hs-CRP/（pg/L） TNF-α/（pg/ml） IL-6/（pg/ml）观察组（n =32）治疗前 12.56±1.93 56.65±8.51 15.16±3.56治疗后3个月 2.27±0.611）2） 20.33±5.641）2） 4.86±0.971）2）对照组（n =32）治疗前 11.58±2.21 58.12±9.10 14.89±1.47治疗后3个月 4.92±1.142） 28.97±6.122） 8.31±1.612）t值 134.43 34.49 107.81 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，有报道认为，慢性鼻炎、鼻窦炎患者采用中药治疗效果较好[6，8]。而鼻内镜手术联合中药治疗在慢性鼻窦炎患者中的应用也逐渐增多，效果较好。中药制剂能使术腔黏膜转归和上皮化的过程缩短，促进黏膜上皮化和功能恢复[4，9]。笔者选用的该方剂中，黄芪为君药，不仅具有补气功效，可以补元气、益脾肺，还具有排毒排脓、消毒生肌、益气固表和扶正祛邪的作用。研究表明，它能兴奋中枢神经，增强网状内皮细胞吞噬功能，提高机体免疫能力。黄连、黄芩和黄柏3味药为臣药，具有清热解毒的作用，还具有杀菌、抑菌、抗变态反应和调节人体免疫功能的功效[7]。方中赤芍能活血化瘀，冰片配黄芪能消肿止痛、生肌，消除黏膜肿胀，促进术腔黏膜修复和再生，用于鼻腔灌洗外用时，有收敛之功，可解除鼻塞，利于术腔清洁，在控制感染、缓解水肿、减少手术创面的炎性渗出、加快结痂、减轻变态反应、防止肉芽组织增生与囊泡形成，能防止粘连和加速上皮化，目前，尚未发现明显不良反应[10]。本研究结果显示，观察组有效率比对照组高（P＜0.05）。说明鼻腔中药灌洗，可能提高疗效。但由于病历数较少，有待进一步积累经验。

hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等刺激时的一种反应蛋白，其浓度可随病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常。TNF-α能启动炎症反应通路，引起T细胞激活和分裂增殖。而IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，检测这些指标可从一定程度上判断体内的炎症状况。本结果显示，观察组治疗后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组（P＜0.05）。提示：鼻内镜手术联合四黄灌洗液有助于降低炎性因子水平，对控制病情发展有一定帮助。它能减少肥大细胞、嗜酸性细胞的炎性浸润，有助于降低鼻黏膜组织中嗜酸性细胞数量，控制炎性介质的合成和释放，从而改善鼻窦炎和鼻息肉症状。中药灌洗液均为天然活性成分，对患者的刺激性较小，从近期反应看，两组并发症发生率无差异。但是，中药灌洗只是一种手段，重要的是围术期的处理及术后复查及随访，及时了解患者术后恢复情况，对于出现异常患者应立即调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性。

综上所述，鼻内镜手术联合术后四黄灌洗液鼻腔冲洗用于慢性鼻窦炎患者中，治疗效果较理想，有助于降低炎性细胞因子水平，值得进一步研究应用。