消化道症状为主的广泛性焦虑障碍患者胃镜成像诊断特点*

蒋远洪，朱家秀，邹鲜容，蒋硕，郑容，陈勇，程从彬，陈元怀，柳骥绒

（四川省自贡市第五人民医院 胃镜室，四川 自贡 643020）

近年来，因社会经济发达和社会压力原因导致的心身疾病越来越多，引起了人们的重视，该类疾病包含了大量的广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）患者。随着这类患者的增多，出现全身各系统的不适时，大多数患者首选为综合医院各专科就诊，而不是选择心身疾病科就诊，从而容易出现消化道症状久治不愈。本研究对有消化道症状的患者进行了胃镜检查；观察有消化道症状的GAD患者和有消化道症状的非GAD患者胃镜成像诊断特点，通过统计这两种疾病的胃镜成像诊断特点在临床中所占的比例，从而提高综合科医务人员对该类疾病的认识，为准确诊断打下基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院心身疾病科和综合科2017年1月-2017年12月收治的有消化道症状的GAD住院患者60例作为A组，有消化道症状的非GAD住院患者60例作为B组。其中，男36例，女84例，平均（46.32±14.68）岁。有消化性溃疡、消化道肿瘤、消化道息肉、黏膜下隆起和胃大部切除术内镜诊断病史的患者除外。两组男女所占比例相似；两组均存在腹痛、腹胀、呕吐、反酸、嗳气和烧心等消化道症状，各种症状所占比例接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组性别和消化道症状比较 例（%）Table 1 Comparison of gender and digestive symptom between the two groups n（%）

1.2 方法

有消化道症状的患者由心身疾病科门诊专科医生以GAD收入院，住院医生通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分≥14分即可入选；综合科有消化道症状的非GAD住院患者经培训后的医务人员通过HAMA评分入选。两组分别筛选出60例。入选病例经主管医师向患者或家属签署知情同意书后，于本院胃镜室行无痛或普通胃镜检查，仔细观察各病例成像，并出具胃镜诊断报告。对入选病例分别在病变处取标本送病理室检查，注意统计两组病例中胃镜诊断报告相同病例最多的一类疾病的病理检查结果，以便发现癌前病变和早癌，如慢性萎缩性胃炎和原位癌。

1.3 观察指标

观察两组患者胃镜成像诊断结果和病理检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，组间计数资料比较采用χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃镜成像诊断结果比较

表2 两组胃镜成像诊断结果比较 例（%）Table 2 Comparison of results of gastroscopy images betwwen the two groups n（%）

表2显示，两组间胃镜成像诊断特点有明显不同，A组胃镜成像诊断比较单一，B组胃镜成像种类多样，两组慢性非萎缩性胃炎在同一组中都较高；A组慢性非萎缩性胃炎95.00%明显高于B组30.00%，差异有统计学意义（χ2=12.42，P=0.027）。

2.2 两组病理检查结果比较

两组病理检查结果相似，A组淋巴细胞和浆细胞浸润98.33%与B组90.00%接近，差异无统计学意义（χ2=2.68，P=0.085）。两组慢性非萎缩性胃炎病理检查提示不伴有胃黏膜萎缩，以淋巴细胞和浆细胞浸润的慢性炎症细胞为主，未发现癌前病变和早癌。见表3。

表3 两组病理检查结果比较 例（%）Table 3 Comparison of pathological examination results between the two groups n（%）

3 讨论

GAD是一种发病率比较高的疾病，在我国终生患病率为1.20%，危害性较大[1-2]。GAD的核心症状即过度担忧思想上的内容，并伴随着躯体感觉，其症状常波及自主神经系统、泌尿系统、循环系统、呼吸系统和消化系统，临床中常常会遇到以消化道症状为主的GAD患者[3-5]。此类患者往往伴有不同程度的精神睡眠障碍，属于精神医学的分支，由于人们对精神睡眠障碍的误解及耻辱感，出现消化道症状为主的不适时，大多数患者首选为综合医院各消化专科就诊，而不是心身疾病科就诊[6-8]。此类患者常常由社区转到县级至市级，在各级不同综合医院往往都要反复进行胃镜检查，经消化专科药物治疗后效果不佳，这主要与综合医院医务人员对该类疾病的认识和治疗不足有关[9-12]。本研究中，有消化道症状的GAD患者和有消化道症状的非GAD患者间，胃镜成像诊断特点有明显不同；A组有消化道症状的GAD患者，胃镜成像诊断比较单一，以慢性非萎缩性胃炎为主，在A组中比例高达95.00%，胆汁返流性胃炎、胃潴留和消化性溃疡比例极低，可以忽略不计。B组有消化道症状的非GAD患者，胃镜成像诊断种类多样，慢性非萎缩性胃炎在B组中稍高，占30.00%，胆汁返流性胃炎20.00%、胃潴留25.00%、消化性溃疡15.00%以及消化道肿瘤10.00%，所占比例基本相似。但是两组中的慢性非萎缩性胃炎比较，A组95.00%明显高于B组30.00%，差异有统计学意义。上述结果表明，在消化道症状同样明显的情况下，当胃镜检查成像以胃黏膜局部充血、隆起或充血不明显表现时，且诊断报告为慢性非萎缩性胃炎时，从心身疾病角度看有95.00%可能为有消化道症状的GAD患者，从综合医院角度看有30.00%可能为有消化道症状的非GAD患者，还有其他胃镜成像诊断，如：胃潴留25.00%、消化性溃疡15.00%和消化道肿瘤10.00%的患者，由于所选病例为本院综合科所收病种，常伴有慢性病如：糖尿病、高血压、冠心病和免疫性疾病等，常常需要长期服药，可以致胃动力功能下降致胃潴留发生；胃酸分泌增多常发生在胃窦、胃角和十二指肠溃疡；同时消化科和外科还会收治部分患者，其因生活和饮食习惯不良、生活环境较差及水污染等致消化道症状出现，从而发现食管和胃肿瘤；上述诊断胃潴留、消化性溃疡、消化道肿瘤在我院本次所选病例中所占比例差别不大，不易引起医务人员注意。为明确诊断，综合医院往往有消化道症状患者胃镜成像诊断种类多样，有30.00%慢性非萎缩性胃炎的95.00%这部分患者还需要通过HAMA评分筛选是否为GAD患者；然而在大多数一、二和三级综合医院，许多医务人员对有消化道症状的GAD疾病认识不足，不会使用此评分来筛选GAD疾病，导致漏诊，从而不能进行相关治疗。而本院综合科与心身疾病科紧密相邻，综合科医务人员常参加心身疾病科继续教育学习，对30.00%慢性非萎缩性胃炎的95.00%这部分患者，通过会诊或使用HAMA评分得以确诊，从而进行精准治疗。有报道显示，以局部充血、隆起为主的胃黏膜病理检查可以发现癌前病变和早癌[13-15]，如慢性萎缩性胃炎和原位癌。为防止漏诊肿瘤，达到早发现、早治疗目的，对入选的病例进行病理检查。本研究中，两组病理检查结果相似，A组淋巴细胞和浆细胞浸润98.33%与B组90.00%接近，两组慢性非萎缩性胃炎病理检查提示不伴有胃黏膜萎缩，以淋巴细胞和浆细胞浸润的慢性炎症细胞为主，未发现癌前病变和早癌。上述结果表明，有消化道症状的GAD患者，胃镜诊断报告为慢性非萎缩性胃炎时，提示癌前病变和早癌的可能性不大，从而达到对肿瘤的筛选。

综上所述，消化道症状为主的GAD患者，胃镜成像诊断以慢性非萎缩性胃炎为主，图像为胃黏膜局部充血、隆起或充血不明显；了解上述胃镜成像诊断特点，可以帮助综合医院医务人员认识到除了胃镜检查，还需要请心身疾病科会诊或使用HAMA评分筛查，从而使此类疾病得到及时准确地诊断和治疗。