腹腔镜微创技术在急诊普外手术中的应用效果

王琪，王家启，牛松涛，王松松，刘义宾

（郑州大学第一附属医院 急诊科，河南 郑州 450000）

急腹症属于临床普外科常见病症，其主要症状表现为急性腹痛，如果不尽快采取处理措施，极易出现急性胰腺炎、急性阑尾炎、溃疡性急性穿孔和急性胆道感染等一系列并发症[1-2]。盆腔、腹腔、脏器和腹膜后组织出现急性病理变化后，患者的病情就会呈现出起病急骤、病情危重和进展迅猛等特点[3]。以往临床诊断急腹症主要通过B超、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和CT等，上述方法虽然可使大部分患者获得明确诊断和准确治疗，但依然有部分病例通过自身症状、体征和辅助检查结果无法确诊[4-6]。近年来，腹腔镜技术已经广泛应用于外科手术中，通过腹腔镜诊断和治疗，不仅可避免其他不必要的剖腹探查，还可显著提高治疗效果，更好地改善患者的生活质量和预后[7]。本文收集本院急诊普外科2016年9月-2018年1月收治的手术患者80例作为研究对象。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院急诊普外科2016年9月-2018年1月收治的手术患者80例作为研究对象。纳入标准：①能够耐受全身麻醉，且无麻醉禁忌证；②术前无感染中毒性休克表现；③无严重性心、肺等器官功能疾病；④无上腹部手术史；⑤存在急腹症相关的消化道症状，且明确为腹膜炎体征，需急诊手术。排除标准：①生命体征不稳定，呈感染中毒性休克者；②存在严重心、肺等器官功能疾病，不能耐受气腹者。通过随机数字表法分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。对照组中，男23例，女17例，年龄20～63岁，平均（41.6±1.5）岁，其中宫外孕、急性阑尾炎、肠套叠性肠梗阻各8例，急性胆囊炎6例，溃疡病穿孔3例，原发性腹膜炎7例。治疗组中，男24例，女16例，年龄21～64岁，平均（42.8±1.6）岁，其中宫外孕、急性阑尾炎、粘连性肠梗阻各7例，急性胆囊炎5例，溃疡病穿孔4例，原发性腹膜炎10例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择常规开腹手术治疗。取仰卧位，全身麻醉，实施气管插管操作，在腹部正中位置做一手术切口，对相关组织进行逐层分离。完成常规开腹后对患者腹中相关器官进行探查，对病变部位进行明确。依据患者病情酌情选择处理措施。完成手术后进行常规腹腔清洗操作，逐层关闭腹腔。术后应用抗生素抗感染。

1.2.2 治疗组 选择腹腔镜微创技术治疗。取仰卧位，气管插管静脉复合麻醉处理，于脐下做一长约10 mm切口，通过气腹针创建人工气腹。利用腹腔镜探查腹部情况，血液、脓液吸净后，充分暴露手术术野。依据患者具体病情需要选择2或3个手术操作孔，以此探查全腹部。以腹腔镜探查结果对手术方案进行选择，发现异常情况或无法顺利实施腹腔镜手术操作的患者，必须立即转为开腹手术进行治疗。术后予以抗炎、补液治疗，防止术后出现切口感染等并发症。术后24 h对患者心电图进行严密监测，并观察其血氧饱和度、心率和血压等生命体征，发现异常情况立即向主治医生报告，观察潜在危险因素，以防病情持续加重或出现死亡等不良事件。术后24 h以患者康复情况适当减少输液量，予以抗生素治疗。通过积极治疗依然出现并发症的患者，可在置管24～48 h后拔除腹腔引流管。

1.3 观察指标

术中统计记录两组手术时间和出血量；术后统计记录排气时间和住院时间；随访观察两组术后电解质紊乱、切口感染和失血性休克等并发症情况；通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定术后疼痛情况，分值0～10分，其中0分表示无痛，1～4分表示轻度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

治疗组手术时间、排气时间和住院时间分别为（69.6±12.5）min、（25.8±2.8）h 和（4.9±1.0）d，明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=2.45，11.21，5.27，P＜0.05）；术中出血量（29.7±11.1）ml，明显少于对照组，差异有统计学意义（t=14.94，P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组并发症比较

治疗组患者术后并发症发生率为7.5%，明显低于对照组患者术后并发症发生率25.0%，差异有统计学意义（χ2=4.50，P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组术后疼痛程度比较

两组均无无痛病例，治疗组轻度疼痛率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.55，P＜0.05），重度疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.16，P＜0.05）；两组中度疼痛率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表1 两组手术情况比较 （±s）Table 1 Comparison of surgical situation between the two groups （±s）

表1 两组手术情况比较 （±s）Table 1 Comparison of surgical situation between the two groups （±s）

组别 手术时间/min 术中出血量/ml 排气时间/h 住院时间/d对照组（n =40） 76.8±13.8 73.2±14.7 37.7±6.1 7.3±2.7治疗组（n =40） 69.6±12.5 29.7±11.1 25.8±2.8 4.9±1.0 t值 2.45 14.94 11.21 5.27 P值 0.017 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症比较 例（%）Table 2 Comparison of complications between the two groups n（%）

表3 两组术后疼痛程度比较 例（%）Table 3 Comparison of the postoperative pain level between the two groups n（%）

3 讨论

急腹症主要为需要紧急救治和处理的、以急性腹痛为主要症状的腹部疾病，患者主要表现出发病迅猛、病情复杂多变、进展速度快和症状危重等临床特点，不及时采取治疗措施将会导致性质较严重的不良结局，甚至会对患者生命安全构成威胁[9-10]。目前，手术治疗是临床针对普外科急腹症的常用手段，可使患者生命安全得到保证。手术方式具体分为两种，即传统开腹手术与腹腔镜手术，其中开腹手术会对患者造成较大的创伤，患者需要承受较大的痛苦，且会延误最佳治疗时机，病情存在恶化的危险，术后并发症发生率较高，甚至会增加患者死亡的危险[11-12]。

近年来，随着医疗水平和科学技术的提高，腹腔镜微创技术已经在急诊普外科手术中得到了广泛应用，已成为临床诊治急诊外科患者的主要方法，并得到了大量临床实践证实[13-14]。腹腔镜微创技术不会对患者造成较大的创伤，可准确进行诊断，方便快捷，能够明显缩短抢救前各项检查时间，尽早实施抢救工作，保证患者的生命安全；既可对患者发病原因进行明确，也可在明确诊断的前提下开展相应的临床治疗，避免不必要的剖腹手术操作。特别是发病时间在48 h内的急性胆囊炎患者，利用腹腔镜胆囊切除术可使患者临床症状得到有效改善[15-16]。笔者研究了腹腔镜微创技术在急诊普外手术中的应用效果，结果显示：治疗组手术时间、排气时间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量和术后并发症发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在术后疼痛程度的比较上，治疗组轻度疼痛率高于对照组，重度疼痛率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在急诊普外手术工作中，腹腔镜微创技术效果确切，安全可行，并发症发生率低，具有较高的准确性，可明显降低误诊和漏诊率。并且此种治疗手段相比中转开腹手术，可提供更为理想、美观的手术切口，减少患者生理和心理方面的痛苦，提高患者对治疗效果的满意度。

综上所述，腹腔镜微创技术应用于急诊普外科手术中，具有效果良好、创伤小、恢复快、疼痛程度轻和并发症发生率低等优点，值得在临床中进一步普及和推广。