中药自动发药机启用后的常见问题分析及其对策

张红芹 张 童 石 娜 顾平荣

人工智能进入医疗行业后，药学服务水平得到高质量发展[1]。门诊西药房自动化发药模式已渐趋成熟[2]。全国多家医院正尝试将中药房推向智能化和数字化[3]，建立了“智慧中药房”[4]或应用中药自动发药机。与传统的抓药、称秤、分贴模式相比，发药机能降低调剂差错率，克服分剂量不均匀问题，有效缩短患者候药时间[5]。我院于2019年3月启用苏州某公司生产的中药自动化发药系统，其自动定位发药和多处方同时调剂技术，实现了一台机器同时为几十人无差错抓药。然而设备投入使用初期，需要高层次的硬件、软件、人员、环境等多方位的配合，对于其出现的各种故障问题，必须有效快速解决，保障中药房采购、入库、上药、收方发药等工 作正常进行。本研究就中药自动发药机启用后常见问题进行分析，并给予针对性措施。

1 中药自动化发药系统简介

1.1 硬件设施

中药自动化发药设备由自动发药机、智能药柜、贵重药品柜三部分组成。发药机内设600 个存储料箱，每个存储料箱均有特定的编号和二维码，以及智能补药提示小黄灯。存储料箱根据药材每日用量、体积，进行了大小不一的定制化设计。智能药柜的每一味中药饮片存储位置均附编号、二维码和智能标签屏幕。智能标签屏幕上显示饮片名称、规格、数量、有效期等。贵重药品柜存储贵重中药饮片，调 配处方时自动弹开柜门，供药师取药调剂。

1.2 信息系统

发药系统由审方系统、自动调剂发药系统、叫号系统、智能存取上药系统组成。整个系统与医院管理信息系统（HIS）实时数据交互，可实现对药品的实时盘点、批次查询、处方（已发和未发、异常处方）管理。调剂发药系统根据处方，全自动调剂药品，全自动识别、核对，全自动包装、封装好的药袋上全自动喷印患者姓名等信息。智能存取系统下，库房管理者增账与减账需通过扫二维码，进行实时库存更新，实现全信息化管理。

1.3 工作原理

存储料箱的机位设置滚动输送带和感应器，输送串联药包直至感应到透明段后剪切药包，掉落至长条输送带，实现计数功能。长条输送带设置格挡，一个格挡即病人的一剂药。长条输送带将饮片运至包装机。包装封口时，喷射二维码，打印患者姓名、病历号、总剂数、分剂数等。发药机系统设有自动核对功能，药师需根据电脑提示补药信息进行补药，复核，智能叫号后，人工至发药窗口发药。

2 中药自动发药存在的问题及对策

2.1 问题及原因分析

2.1.1 高峰时期处理速度慢 药师需根据电脑提示的补药信息进行人工补药。运行初期，补药量大，药师需来回观看显示大屏，且初期药师并不熟悉饮片位置，需在电脑处方录入界面查询位置，补药效率较低。高峰时期处方量呈直线上升趋势，此时，造成大量堆积处方，取药患者及其家属排队拥堵滞留在窗前，十分混乱[6]。且患者满意度直线下降。

2.1.2 发药机出药错误率高 出药错误：1）药包串联处封口不牢，造成饮片散在透明区，剪切后药材散乱在大包装袋里。2）药包表面不平整，若有折叠，感应器无法感应透明区，造成发药数量不准确。3）槽位切口剪切过药材后，积聚尘埃和污垢，造成感应器不敏感，无法工作。4）药品存储料槽位置较高，且质地较轻时，重力小，掉落过程会飘散，无法正确到相应传送带格挡。

2.1.3 设备故障率高 1）包装袋容纳药袋数量设置不准确，导致无法切割完全，形成断包或联包。2）药包切段后，卡在单位药槽内，无法掉落至对应格挡内。

2.1.4 上药错误率高 上药步骤分为两步，第一步货柜取药。扫描货柜二维码，扫描药包二维码，输入取药数量，确认完成。货柜显示屏自动减账。当两处二维码不一致时，无法确认完成。第二步，上药。扫描发药机存储料槽二维码，扫描药包维码，输入数量，确认完成。药量充足后，缺药提示小黄灯熄灭。缺药滚动大屏也不再提示。错误原因有：1）中药饮片名称易混淆，如白术、苍术；2）同一饮片的不同炮制品易混淆，如生白术、麸炒白术；3）二维码扫描混乱。当上药数量大于等于200 时，只需扫第一个100 包上的二维码。当第2 个100 包及以上出现错误时，无法双重核对。且塑封后无法直观的肉眼鉴别药材的颜色、质地等。

2.1.5 工作流程混乱 1）住院患者的处方信息在HIS 显示，与自动发药系统连接后，需要药师手动打印处方信息，住院患者较多时，容易造成遗漏。2）患者取药时，凭号码取药，无双重核对。

2.2 措施

2.2.1 增设一条调剂线，完善补药系统设置 设置两个发药组，每组由一位复核药师和一位补药药师组成。每个发药组各自完成处方调剂。每组配齐相应的硬件、软件设施。

1）软件部分。由工程师改写设备程序，增设缺药信息栏，药品下方自动显示对应机位和智能药柜的位置，方便药师及时准确补药。

2）硬件部分。增设一台电脑，配备打印机。由工程师改写设备权限，对两条调剂线进行同步设置。药师携带纸质补药单，可实现单向快速补药，且便于复核。

2.2.2 调整药品包装、规格，优化药品位置 1）主动联系厂商，明确药品包装要求。包装不合格者，退回。存储料槽的感应器对药包包装的连接口、平整度、厚度等要求较高。如茯苓，连接口封口不牢，导致相邻的两包串料，整批退回。其他情况如生蒲黄，颗粒细小，造成透明封口区有残留，干扰感应器。要求厂商将生蒲黄双重包装。2）根据临床医生用量，调整药品规格[7]。如根据中医妇科需求，川芎，增加3 g 的规格[8]。3）将质地较轻、出错率较高的药品位置下移。

2.2.3 制定故障登记表，定期维护传感器 1）重新设置发药上限。与软件工程师联系，设定单次包装机包装袋数为50，超出50 时，机器自动分包装。2）制定《故障登记表》，由补药药师对故障的具体情况进行登记，下班后交由工程师统一负责。3）工程师定期进行传感器的保养与维护。

2.2.4 上药责任制、上药流程优化 1）联系工程师，修改登录程序。上药时需登入个人工号，实现可追溯功能。实行奖惩制。2）上药师在扫描发药机二维码后，若存储料槽内药品总数量与库存不符，需及时更改库存信息。3）对上药师进行培训。培训相关的中药专业知识以及上药注意事项等，如存储料槽里的药包需叠放整齐，且药量高度不能超出料槽高度，并举行上药工作经验交流会。4）上药师采取弹性排班制度。

2.2.5 发药流程优化 1）发药由专门的药师负责，且患者需凭排队号与健康卡取药，双重确认。2）纸质处方跟随病人的装药袋，方便发药药师进行用药指导。3）分别设置门诊病人与住院病人置药柜，在装药袋上采用不同颜色的标签纸装订区别。4）制作戗牌，详细解读取药流程。制定桌牌，标明代煎药的取药时间段。

2.2.6 补药流程优化 1）提前处理人工补药。根据中医科医生的用药习惯，提前准备好一定剂量的饮片。如白花蛇舌草，其规格为5 g/包，医生习惯用药为30 g，14 剂时，需84 包。补药量大，耗时。提前备好剂量，贴好标签，大大节约了补药时间。2）设置安装内部通信设备，发现任何问题，及时交换回馈信息。如复核药师、补药药师需及时交换补药信息。设备故障、存储料槽故障等，也需第一时间和工程师沟通。

2.2.7 其他优化措施 1）联系全自动发药系统的软件工程师与HIS 系统工程师，做好住院病人的处方信息对接，自动打印处方信息。2）根据临床用量，将用量较大的药品增设备用存储料槽[9]。3）全草类药品料槽，更改最低缺药提示上限。存储料槽统一的缺药提示上限为50 包，低于50 包时，缺药大屏提示补药。如蒲公英，更改缺药提示上限为30 包。根据上药经验，当蒲公英数量为50 包时，由于其质地蓬松，占用空间大，无法进行一次100 包的上药。

2.2.8 加强日常故障的培训 由工程师主讲，定期举行日常故障维护的培训，让药师掌握简单的机器故障排查与维修，做到有效及时的解决问题，保证药房的正常运作。

2.2.9 协定处方采用大包装 肛肠科住院病人常用协定中药处方，处方总数最高达一日10 张，且需代煎。代煎时需撕开小包装，程序烦琐，耗时，加大了中药煎药间的工作量。采购大包装规格的协定处方饮片，直接发货至中药煎药间，由煎药间的药师负责调剂。此对策减轻了门诊的工作量，简化了程序，也提高了煎药间的工作效率。

3 结果

对策实施后故障次数明显下降，补药量明显下降，高峰时段发药量上升。见表1。

4 讨论

自动发药机在使用初期难免会遇到许多问题，应耐心分析、寻找原因、采取对策，使中药自动发药系统发挥更大的作用[10]。本研究结果显示，高峰时段发药量上升62.89%，故障次数降低52.54%，补药次数下降34.87%。对于本次改进措施而言，使故障问题得到有效解决，发药速度得到大幅提高，工作流程优化改进，患者满意度普遍提高。

中药自动发药系统的应用改变了传统的门诊中药房的工作模式，使机械代替了人力，提高了处方调配的速度和准确率。将药师从重复的劳作中解放出来，有更多的时间提高综合素质，为患者提供更好的药事服务，进而提高药房的整体管理水平和医疗水平。“互联网+中药房”建设充分体现了“互联网+”的概念，是一种新兴模式，对于其发展过程中存在的许多问题和困难，需要广大专业人员勇于摸索共同努力。