向曾经和正在默默奉献的医院医保人致敬

□文/焦卫平

十四年前，稀里糊涂进入医保管理这个行当时,我绝对没有意识到这个当初毫不起眼、无人问津的行业，今天变得如此炙手可热,而且似乎每天都在风口浪尖里讨生活。如今，当有人恭维我当初的先见之明时，内心除了对医保工作的热爱和认同之外，更多的是说不出的苦楚!

记得，在经历了两个月做外科大夫和做管理的思想冲突后，我刚刚开始出现在医院医保部门时，大家的质疑似乎连语调都惊奇的一致：呀！你一个博士！怎么干这个！就在大家猎奇似的围观中，我开始了自己的医保管理生涯。先是被派到病案室查病历，主要任务是审核病历申报的项目费用是否符合医保支付的标准。譬如，一份病历申报了6个痰培养检查的费用，我必须在病历中找到6个痰培养的报告单，如果少了需要及时提醒临床科室或细菌培养室补齐；又譬如，临床使用白蛋白的医保适应症是血白蛋白小于或等于25g/l，我的任务就是核实使用白蛋白的病历中血液生化检查结果是否达到医保适应症，这种枯燥无味毫无技术含量的工作咬着牙干了半年。下半年又换了个任务，开始查门诊处方，说白了就是审核处方栏目上的项目是否填全，间或能用上点专业知识的就是查看所开药品是否都有对应的诊断，是否符合医保适应症，这样的工作又干了半年。每当我淹没在一堆堆散发着各种气味的纸堆里，机械重复地核对着诸如“屎尿便”的数量时，无名的失落让自己开始质疑这份工作的意义所在。一年的忍耐和煎熬，换来了医保办副主任的任命，又过一年后开始独立负担起全院医保管理的责任！职务的迅速提升让我一下没有了退路，从此在医院医保管理的路上，义无反顾地走了下去。

十四年过去了，当年血气方刚的“激愤青年”已然成了慈眉善目的“油腻大叔”，对医保管理的理解也远不是当初单纯的“职业”，而已然成为生命中孜孜不倦思考和探索的“事业”！现在的医院医保队伍和管理水平已经发生脱胎换骨的变化，大批具有临床专科背景的医生纷纷加入到这个行当里，硕士生、博士生在医保办不再如当年一样是个新鲜。医保管理也从过去主要“埋在纸堆里”做人工审核，转变为数据监控分析和干预、信息提示和拦截，更先进一点的医院已经谋划使用人工智能对医保服务进行全方位全流程的监控和干预。同样，行业内外对医院医保管理的重要性也前所未有的关注起来，五花八门的医保高峰论坛如雨后春笋般涌现。在各种专业严谨的学术会议中，围绕医保政策或医院医保管理的研讨也史无前例地出现了。因此，奔波各地讲述医保故事，宣贯解读各项医保政策，沟通交流管理经验成为医院医保从业人员额外的一份责任！

回顾十几年来走过的路，非常荣幸自己见证并亲身参与了中国医疗保险蓬勃发展的黄金十年。保障人群从城镇职工、一老一小到无业人员、重障残疾人士、城镇居民等，医疗保险逐步实现了保障人群全覆盖，参保人待遇水平不断提高；从最初参保人个人垫付、年终报销到直接持卡结算；从项目付费到当下总额控制下的DRGs-PPS等多种付费方式变革；从联审互查、异地就医到医药分开、“4+7”落地以及刚刚实施的医耗联动改革，无不倾注了医院医保人的心血和汗水。

我衷心感谢这个伟大的剧烈变革的时代，它给了我们这些微不足道的小人物以体现自身价值的机会和舞台！现代临床医学之父威廉·奥斯勒说过：“最好的医生也是最不为人所知的医生。”我想医院管理也如是，最好的管理者也应当是那些“春风化雨，润物无声”埋头做实事的管理者！仅以此文向那些曾经或正在默默奉献的医院医保从业人员致敬！