奋力开启医疗保障改革发展新征程

□文/金中杰

2018年11月1日，甘肃省医疗保障局挂牌成立，开启了甘肃省医疗保障事业发展的新征程。

站在新的历史起点，面对人民群众对医疗保障工作的高度期待，切实强化责任担当，加大推进力度，各项重点工作取得明显成效

一是尽锐出战，扎实推进医保助力扶贫任务落实。深入学习贯彻习近平总书记参加十三届全国人大二次会议甘肃代表团审议时的重要讲话精神，始终把医保助力扶贫作为重大政治任务，奋力推进。在各级医保部门组建之初便立即组织召开全省会议进行动员部署，与14个市州医保局签订目标责任书，建立责任机制，增强人员配置，摸排短板弱项，理清工作思路，调整完善相关政策，为更加高效助力脱贫攻坚打下了良好基础。结合我省实际，研究制定了《甘肃省城乡居民基本医疗保险市级统筹实施意见》，明确市级统筹的原则要求、基本内容和工作职责，健全医疗费用分担机制，增强医保基金共济和抗风险能力。

二是对标对表，优化调整医疗保障政策。进一步优化调整基本医疗保险报销比例，强化医保基金预算管理，建立健全基金运行分析、风险预警机制，确保医保基金公平普惠和收支平衡。调整农村贫困人口医疗救助政策，将政策范围内住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分，按照年度救助限额内不低于70%的比例予以救助。

三是重拳出击，着力加强医保基金监管。制定印发了《甘肃省打击欺诈骗保专项治理工作方案》等文件，指导各地建立防范欺诈骗保的长效机制，努力推动基金监管工作逐步走向制度化、规范化、科学化。联合财政部门出台了《甘肃省打击欺诈骗保举报奖励办法（暂行）》，努力形成社会各界积极参与，齐抓共管的社会氛围。联合卫生健康、市场监管、财政、税务、公安等部门，建立部门联席会议制度，强化联合监管。持续开展打击欺诈骗保专项治理，有力遏制欺诈骗保频发势头。今年前四个月，全省共组织检查定点医药机构5909家、查处550家，追回基金292.65万元，处罚147.48万元，暂停协议136家，解除协议42家，移交司法机关1人。检查参保人员14.13万人，查处54人，追回基金0.64万元，暂停医保刷卡20人。

四是攻坚克难，积极开展抗癌药降价保供和药品分类采购工作。通过落实“五个一批”措施，实现了甘肃省抗癌药品价格与全国同步降低和保障供应。2019年1-4月份，国家医保谈判的17种抗癌药医保报销970人次，药品费用总金额724万元，纳入统筹范围的总费用622万元，医保报销总金额455万元。2017-2018年度新一轮药品集中采购公开招标,经评审议价，拟中标（成交）751家企业2160个药品。按可比数据测算，新中标药品价较原中标药品价在医疗费用中可降低药占比75.2%，平均降幅在降低15%的基础上再降低7.47%，有86.93%的药品价格处于全国最低或较低水平，为保障全省药品的合理价格供应发挥了积极作用。

同时，我们也清醒地看到，医保发展中还存在着参保全覆盖尚有差距、基本医保当期收支平衡的压力仍然较大、信息系统“一站式”结算尚未完全实现、对打击欺诈骗保的认识不到位、医保系统工作体系尚不健全等突出问题。

面对巨大挑战，我们将紧紧围绕“讲政治、守底线、强基础、惠民生”总体工作思路，紧扣全面建立中国特色医疗保障制度这条主线，不忘初心、牢记使命，奋力推进全省医疗保障事业高质量发展

一是讲政治，坚决扛起全面从严治党主体责任。我们将扎实做好系列性教育和建设工作。一要强化思想教育，把牢政治方向。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，不断提高政治站位，切实抓好医保助力扶贫和基金监管等重大政治任务的贯彻落实。二要加强廉政建设，靠实主体责任。完善党风廉政建设责任制，严格落实“一岗双责”制度，筑牢廉政风险防线，把全面从严治党各项要求落到实处。三要增强作风养成，营造良好氛围。深入开展“基层减负年”和“转变作风改善发展环境建设年”活动，着力打造良好工作作风，一步一个脚印把医保各项事业推向前进。

二是守底线，突出抓好两项首要任务落实。第一项任务：扎实推进医保助力扶贫工作，切实把握五个关键点。一要深入研究国家相关政策，准确把握医保助力扶贫的政策标准，明确对什么标的问题。二要以问题为导向，着力解决中央巡视反馈、日常督查发现、群众强烈反映的问题，努力提升医疗保障水平。三要落实市级统筹,坚持以收定支、收支平衡的基本原则，以市州行政区为统筹单位，建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。四要在县、乡、村、户开展基本医疗有保障冲刺清零筛查行动，全面摸清基本医疗保障扶贫情况底数，为各地制定务实管用的“清零”措施夯实基础，如期实现医疗保障扶贫目标。五要落实主体责任，各级医保部门必须要高度关注建档立卡贫困户、深度贫困地区和特殊困难群众的医疗保障需求，确保其实现应保尽保、应助尽助。

第二项任务：切实维护医保基金安全，重点抓好四项工作落实。一要扎实开展打击欺诈骗保专项治理，依法依规从严从重查处违约、违规、违法行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势。二要强化医保基金综合监管，进一步健全多部门联合监管协调机制，规范执法办案程序，加强经办机构内控制度建设，强化定点医药机构协议管理,严格费用审核。三要完善医保基金监管长效机制,加快推动省市医保基金监管配套政策的制定和完善，抓好欺诈骗保行为举报奖金的兑现,落实严防欺诈骗保行为实施方案，探索建立医保“黑名单”制度。四要建立健全基金风险预警报告制度和基金预算执行分析制度，提高预算编制水平和基金使用效率。

三是强基础，着力弥补医疗保障事业发展短板。一要打牢人才队伍基础。加强沟通协调，尽可能将具有医保、医药、医疗救助、信息化等工作经历的人员转隶到医保部门，设置必要的直属机构。做好人才队伍发展规划和培训计划，针对医保、医药、医疗救助、信息化、财务等急需紧缺专业，分年度层层组织开展业务培训，有计划地引进、培养一批业务骨干，尽快打造一支业务精湛、忠于职守的医疗保障高素质人才队伍。二要打牢医保信息化基础。按照“成熟一个、移交一个”的基本思路，完成现有系统的整合、改造工作，保障当前医保业务工作正常开展。在此基础上，大力推进国家医保信息化试点省建设，尽快建成标准统一、数据共享的全省医疗保障信息平台。

四是惠民生，不断提高人民群众的获得感。深化医保支付方式改革、药品耗材招采制度改革、医疗服务价格改革和职工医保改革，推进跨省异地就医结报工作，加强对医保经办机构业务培训力度，指导医保经办机构完善业务管理和服务标准，不断创新经办服务模式和手段。按照“最简必须”原则，围绕群众最关心的问题，切实强化政策宣传，提高政策知晓度,确保群众及时、全面享受医疗保障相关政策。