晕眩不都是颈椎病，还有耳石晕

文/济南市第五人民医院 张洪军

“医生，我颈椎病复发了，这两天一直犯晕……”刚过花甲的刘女士，到门诊见到大夫时，脸色苍白，苦着脸说。

可是，接诊医生查体发现了异样——刘女士的颈部并不存在压痛，她说的头晕症状，在颈椎前、后、左、右甚至是旋转活动时都不加重，相关神经系统的体格检查也没异常。虽然拍了片子，颈椎X片提示有退行性改变，但寰椎、枢椎等小关节并未见明显的错位。也就是说，她的眩晕跟颈椎问题无关。

细细问诊，刘女士说了一个情况。退休后的她，每晚都要跳广场舞，前几天一次跳舞转身时，不小心与人撞了一下，跌倒了，“当时没有什么不舒服，可当晚和后面几天，每次一睡觉，头刚挨到枕头、翻身、起床，就天旋地转”。

于是医生让刘女士在诊室“重演”躺下、翻身、起床等动作，刘女士边做边喊“不行了，不行了，晕死了”，同时还伴发眼震。医生诊断，刘女士不是颈椎病，而是耳石晕。

耳石一捣乱，就造成人体晕眩；捣乱严重时，甚至让人哪怕抬抬头、低低头都会天旋地转。原来，与肾结石等病变性体内石头不同，耳石是一种碳酸钙结晶，而且算是感知“组织”。人的内耳部分，包括耳蜗、前庭，耳蜗负责听觉功能，前庭负责平衡功能。前庭部分由充满液体（内淋巴）、相互连通的两个耳石囊（椭圆囊、球囊）和三个环状半规管组成，负责感知、调节人体平衡，而耳石呢，就黏附在耳石囊的耳石膜内，帮助我们感知运动速度、运动方向。

如果耳石脱落，掉到内淋巴里，就会“变得疯狂”——随着头部位置变化，在前庭液体里运动起来，刺激长在半规管里的毛细胞，会引起强烈眩晕。

都是眩晕，其实耳石导致的晕与颈椎病的晕不同，只是很多耳石晕患者把眩晕后的一段头重脚轻、漂浮感等不适都算入持续时间内，导致与颈椎晕混淆、误诊。

耳石晕有四大特点：①发作与体位变化有关，特定体位会诱发眩晕；②一般持续时间短，仅数秒至1分钟；③发作时看东西会旋转或感觉自身在转，而颈椎等神经内科问题引起的眩晕看东西不转；④耳石晕往往伴有水平型或旋转型眼震。因此，有眩晕症状的，试着坐下来自己检测一下，至少符合上述两种的，可能是耳石晕；如果三种或以上全符合，耳石症的概率就相当高了。如果怀疑是耳石晕，首选到耳鼻喉科就诊，因为在这可排查是否膜迷路积水导致的梅尼埃病。

很多人会问：内耳石头“疯狂”捣乱，要不要取石？取出来会不会影响感知功能？别慌！治疗耳石晕不用取石，就连吃药打针都不用。耳石晕是因为耳石脱离椭圆囊，“流浪”到半规管，随头部活动而刺激毛细胞造成，那吃药、打针对它无效是自然的，而手法复位是目前治疗本病唯一有效的方法。手法复位治疗，就是通过特定的头部姿势改变，让耳石顺利移出半规管，返回原始所在的椭圆囊内，最常见后半规管耳石症一次复位治疗后，90%～95%的患者眩晕症状立刻消失，其余一般治疗2～3次就行了。

好端端的“感知组织”耳石，怎么会从内耳膜掉下来？很遗憾，迄今为止，医学界对于致病因素尚不明确。不过，临床医生发现，耳石晕患者大多数都是休息不好，或者有一半左右伴发有梅尼埃病，所以有较多猜测耳石脱落与半规管的供血不足有相关性。因此，预防耳石晕，要注意老化、外伤、酗酒、劳累、失眠等可诱发耳石脱落的因素，其中最重要的是注意休息。