正畸治疗对成年安氏Ⅱ类高角型错颌患者颞下颌关节的影响

颜 萍，陈 丽，王云云

（1.合肥市瑶海区中原门诊部口腔科，安徽 合肥，230000 2.合肥市第三人民医院急诊科，安徽 合肥，230000）

安氏Ⅱ类高角型错颌是错颌的一种常见类型，即下颌后缩，下颌骨与下牙弓的远近中关系不协调，磨牙为远中关系[1]。随着医学技术的不断进步及人们对自身健康意识的提高，越来越多的患者选择通过正畸治疗矫正下颌错位，恢复下颌美观度，改善患者生活质量[2]。安氏Ⅱ类高角型错颌的所处生长发育时期、生长型、颞下颌关节功能情况不同，在正畸治疗时的方法也有所差异[3]。临床关于儿童安氏Ⅱ类高角型错颌采用正畸治疗对颞下颌关节的影响研究报道加多，但是对成人研究相对较少，本文就成年安氏Ⅱ类高角型错颌患者采用正畸治疗对颞下颌关节的影响进行探讨，旨在为临床提供借鉴经验，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选研究对象为本院口腔科2016年9月至2017年9月收治的40例（80侧）成年安氏Ⅱ类高角型错颌患者，其中男性15例，女性25例；年龄为22-40岁，平均年龄为（29.1±3.2）岁；体质量18-23 kg/m2。

纳入标准：（1）所有患者均符合安氏Ⅱ类高角型错颌诊断标准；（2）经常规口腔检查、X线检查确诊；（3）上下齿槽座角超过4.7°、前牙深覆盖≥Ⅱ度、侧貌为突面型、磨牙为远中关系；（4）获得本院医学伦理会批准，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：（1）精神病史、呼吸睡眠障碍者；（2）全身系统性疾病；（3）口腔颌面部手术史、外伤史；（4）颅面部有异物或金属修复体。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用自锁托槽矫治技术实施正畸治疗，采用美国Ormco公司提供的Damon自锁托槽矫治系统，对全口牙粘结自锁托槽，同时佩戴下牙牙合垫，打开咬合。用0.14、0.016、0.018镍钛圆丝对下颌牙进行排平整齐，初期进行轻力牵引，在牙合改善后进行精细调整。

1.2.2 检查方法 所有患者治疗条件相同，在治疗前后进行CT扫描，患者取仰卧位，眶耳平面与水平面垂直，放射科医生采用西门子16层螺旋CT在牙尖交错位时对颞下颌关节进行轴位薄层扫描。扫描参数：电压：120kV，电流：250mA，螺距：0.75mm，层厚0.6mm；多层面重建技术对扫描数据进行参数测量、三维重建，重建层厚：0.2mm，窗位350，窗宽1250，分析颞下颌关节变化情况。

1.2.3 测量分析方法 在髁状突顶点与冠突连线对颞下颌关节矫正矢状面进行多平面重建，获取髁状突长轴最大径层面影像图，然后通过Auto CAD2008计算机辅助绘图软件测量颞下颌关节间隙，髁状突位置=关节后间隙面积÷关节前间隙面积。髁状突位置在±0.25 范位时提示髁状突位置处于关节窝内中性位；髁状突位置在±0.25范围时提示髁状突位置处于关节窝内中性位；髁状突位置在＜-0.25 范围时提示髁状突位后移；髁状突位置在＞0.25 范围时提示髁状突位前移。在关节结节最下点及后壁与外耳孔最下点的连线交角侧量关节结节后斜面斜度，在关节结节最下点及髁状突前斜面与外耳孔最下点的连线交角测量髁状突前斜面倾角，在双侧髁状突顶点的连线处进行冠状位多平面重建，获取髁状突冠状面最大径层面图像，测量患者的髁状突内外径。同时测定患者的关节窝高度、关节窝前后径、关节窝内外径、髁状突前后径、关节结节后斜面斜度、髁状突高度、髁突头高度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后髁状突位置变化情况

40例患者平均治疗时间为（16.3±1.5）月，治疗后，髁状突位置：关节窝内中性位有48侧（60.00%），关节窝前位有25侧（31.25%），关节窝后位7侧（8.75%）；关节窝后位、关节窝前位与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

表1 治疗前后髁状突位置变化情况（n，%）

2.2 治疗前后关节窝、髁突形态比较

治疗后，髁状突前斜面倾角（31.7±2.7）°明显大于治疗前（28.5±3.2）°，有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后患者的关节窝高度、前后径、内外径，髁状突前后径、内外径，关节结节后斜面斜度、髁状突高度、髁突头高度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前后关节窝、髁突形态比较（s）

表2 治疗前后关节窝、髁突形态比较（s）

观察指标 治疗前（n=80） 治疗后（n=80） t P髁状突前斜面倾角（°）关节窝高度（°）关节窝前后径（mm）关节窝内外径（mm）髁状突前后径（mm）髁状突内外径（mm）关节结节后斜面斜度（°）髁状突高度（°）髁突头高度（°）28.5±3.2 6.9±1.2 16.4±4.1 22.6±5.6 7.4±1.8 15.9±3.6 35.6±4.4 25.3±4.0 4.8±1.2 31.7±2.7 7.3±1.4 16.0±3.9 23.1±4.9 6.8±2.1 15.7±3.5 36.5±4.6 24.8±4.3 4.5±1.1 6.8360 1.9403 0.6323 0.6010 1.9403 0.3563 1.2646 0.7615 1.6483 0.0001 0.0541 0.5281 0.5487 0.0541 0.7221 0.2079 0.4475 0.1013

3 讨 论

3.1 安氏Ⅱ类高角型错颌概况

安氏Ⅱ类高角型错颌是错颌畸形的常见类型，患者下颌矢状向及垂直向均存在生长发育异常，影响正常口腔功能及颜面部美观度[4-5]。成人高角型错颌主要因颞下颌关节病、牙周病引起，随着现代医学的不断进步，年龄对牙齿矫正的影响较小。受社会、职业的会影响，对于爱美的年轻人士，安氏Ⅱ类高角型错颌还会导致患者出现心理问题，降低患者自信心[6]。尽早确诊，给予正畸治疗纠正错位牙合可以改善侧貌，促进下颌骨生长发育。在进行牙齿矫正时，无严重口腔疾病者的治疗目的为排齐牙齿，提高美观度，有口腔疾病患者，由于其适应性低于青少年，且骨组织代谢慢、移动范围局限、牙移动速度慢，主要采用小量牙移动矫正，咬颌调整及矫正时间较长。成人错颌在长期咀嚼时形成了代偿性咬颌平衡，应根据个体情况，以改善患者口腔功能、恢复美观度、提高牙龈健康水平为目的。髁状突是颞下颌关节的重要组成部分，也是最活跃的生长区。在正畸治疗时，减少对下颌颞下颌关节功能干扰对降低颞下颌关节紊乱病发生率有重要作用[7-8]。所以，在治疗时应结合患者牙周状况、需求选择治疗方案及治疗周期，优化整体治疗效果。

3.2 正畸治疗对安氏Ⅱ类高角型错颌疗效

临床治疗错颌畸形主要方法为正畸治疗、外科手术，正畸治疗是利用固定矫正器排齐畸形牙列，防止发生严重骨骼畸形。外科手术适用于正畸治疗无效的骨性错颌患者，属于微创口腔手术，局麻后打开牙槽骨，直接调整畸形部位，不需切断粘膜、血管，创伤性小，手术时间仅需1h左右，术前无需正畸治疗，治疗时间短，能迅速纠正错颌畸形，恢复牙齿的咬合功能及美观度。手术具有创伤性，对于无骨性错颌的安氏Ⅱ类高角型错颌，临床优先采用正畸治疗。本文对安氏Ⅱ类高角型错颌患者给予自锁托槽矫治正畸治疗，经过数月的治疗后，髁状突位于关节窝后位者由27.50%降低至8.75%，关节窝前位者由10.00%增加到31.25%，改变了患者下颌后缩现象。减数治疗具有楔形效应，消除Ⅱ类高角型错颌间牵引力，促使磨牙竖直，纠正了错颌畸形[9]。自锁托槽通过低摩擦力系统降低了后牙支抗消耗，促使髁状突前移。在治疗期间对颞下颌关节的骨性结构进行CT扫描、测量对了解其功能形态有重要作用，有利于更好的评价治疗效果，指导调节治疗方案[10]。16层螺旋CT对颞下颌关节进行横断面、冠状面、矢状面摄片、参数测量、多层面重建技术可清楚观察髁状突形态，了解髁状突与关节窝关系，评估治疗效果。经过规范的正畸治疗后，患者的髁状突前斜面倾角有所增大，髁状突前移使其适应性明显改善，提示患者的颌颞下颌关节功能也有所改善[11-12]。治疗前后患者的关节窝高度、髁突头高度、髁状突前后径、髁状突高度无显著变化，说明正畸治疗纠正了错颌位置，恢复患者咬合功能。且对患者的颞下颌关节功能无不良影响，疗效安全可靠。

综上所述，成人安氏Ⅱ类高角型错颌影响患者的咬合功能，影响患者的身心健康。对患者实施自锁托槽矫治正畸治疗能够促使髁状突前移，提高髁突前斜面适应性，在改善患者咬合功能同时提高侧貌美观度，增强患者自信心。对颞下颌关节功能、形态无不良影响，疗效突出，值得临床推广应用。