福建省宁德地区畲族各类错 畸形患者Bolton指数的测量分析

黄荣城，游文江，杨 艳，刘朝进

（福建省宁德市医院口腔正畸科，福建 宁德 352100）

获得平衡、稳定和美观的合关系是正畸治疗的最终目的，在正畸过程中，通过收集患者的资料，我们对错 畸形进行严格的诊断分析，得出规范的治疗计划。但在诊断分析过程中，有些因素的影响值得考虑，其中就包括Bolton 指数。Bolton于1958年提出Bolton 指数后［1］，在正畸学中得到广泛应用。但Bolton指数因种族、民族、地域的不同而存在较大差异［2］。畲族是一个人数较少的少数民族，但其中90%以上居住在福建、浙江广大山区。而我市的畲族人口占了较大比例，根据第六次人口普查数据表明，宁德畲族人口达15.48万人，所以，研究宁德畲族不同错 患者的情况，并与中国人正常指数进行比较。可以为本市口腔正畸临床工作提供客观的科学数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年1月～2017年1月就诊于宁德市医院口腔正畸科畲族患者213例的正畸石膏模型，按照1、患者年龄 16～25岁。2、模型要求：①第一恒磨牙完全萌出，完整的恒牙列；②牙齿没有冠修复体，冠完整、清晰，无正畸治疗史；③无过小牙、融合牙、锥形牙等畸形牙。④排除埋伏牙、多生牙等导致的无法精确计算牙齿近远径的病例等。

选出男87例，女99例，平均年龄 15.2 岁，按错 类型分为3组：骨性Ⅰ类组( 0≤ANB≤5°) 男28例，女33例、骨性Ⅱ类组( ANB＞5°) 男30例，女35例 和骨性Ⅲ类组( ANB＜0°)［3］，男29例，女31例，父母均为畲族。

1.2 方 法

1.2.1 模型测量 由同一名从事正畸专科工作10年以上的医师，使用精确度为0.01mm 的电子数显卡尺（德国美耐特出厂）测量上、下颌第一恒磨牙间各12 颗恒牙的牙冠近远中最大宽度。每个数据测量 3 次，取平均值。为保证测量的准确性，2周后将电子数显游标卡尺清零后随机在三种不同错病例中各抽取 10 副模型，由同一名实验者再次测量，用配对t检验检验2次测量有无误差，结果显示无显著性差异（P＜0.05）

1.2.2 Bolton指数表示 （1）前牙比 =（下颌6颗前牙牙冠宽度总和上颌6颗前牙牙冠宽度总和）100%；（2）全牙比=（下颌12颗牙牙冠宽度总和上颌12颗牙牙冠宽度总和）×100%。中国人正常的Bolton 指数作为标准值［4］前牙比为（78.8±1.72）% ，全牙比（91.5±1.51）%。

表1 bolton指数在性别中的分布（±s,%）

表1 bolton指数在性别中的分布（±s,%）

项目 男（87例） 女（99例） t值 P前牙比78.28±4.71 1.85 ＞0.05全牙比79.19±4.09 90.77±1.9588.30±3.78 1.94 ＞0.05

1.3 统计学方法

应用SPSS 25.0统计软件进行统计处理。不同性别患者间比较采用独立样本t检验；采用单因素方差分析骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类组错 间前牙比、全牙比有无差异；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

宁德市畲族不同错 患者的Bolton指数前牙比、全牙比男性Bolton指数高于女性，但差异无统计学意义（P＞0.05），骨性Ⅲ类组前牙比及全牙比高于骨性Ⅰ类及Ⅱ类组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1、2、3所示。

3 讨 论

目前国内的大部分研究都是以第一恒磨牙的关系分为Angle I类、 Angle Ⅱ类和Angle Ⅲ类，但由于安氏分类法的缺陷，即上颌第一磨牙位置并不是固定不变的，而是会因为牙列的拥挤度不同、乳磨牙早失造成磨牙近中移动等特点造成改变，这样就影响了统计数据的真实性，从而造成所得的结果之间偏差较大，无法有效的指导临床。本研究结合头颅侧位片上ANB角的测量数据将患者分为三类，这种分类方法可以避免因牙位关系变化造成的影响，并且对临床更有参考意义［5］。本研究病例所选年龄在16-25岁之间，通过头颅侧位片再次判断颈椎发育情况，排除尚处理发育期的病例，并且所选病例年龄较小，邻面磨耗较小，可以减少误差。

表2 bolton指数在骨性各错 组中的分布（s,%）

表2 bolton指数在骨性各错 组中的分布（s,%）

组别 前牙比 全牙比骨性Ⅰ类错90.40±1.67骨性Ⅱ类错组（61例）77.57±1.77 90.77±1.92骨性Ⅲ类错组（65例）77.80±1.98组（60例）78.88±2.1391.23±1.94

表3 各类错畸形患者中bolton指数用中国人平均bolton指数表达的人群分布（n，%）

表3 各类错畸形患者中bolton指数用中国人平均bolton指数表达的人群分布（n，%）

骨性分类 前牙比全牙比＜75.54 中间 ＞78.86 ＜89.38 中间 ＞93.22骨性Ⅰ类 4(6.56) 45(73.77) 12(19.67) 5(8.20) 46(75.41) 10(16.39)骨性Ⅱ类 6(9.23) 45(69.23) 14(21.54) 8(12.31) 47(72.30) 14(21.54)骨性Ⅲ类 2(3.33) 33(55.00) 25(41.67) 2(3.33) 30(50.00) 28(46.67)

国内的很多正畸学者通过对各自不同地区和民族Bolton指数进行测定，有的结果证实了Bolton存在民族和地域的差异［6-7］，有的结果又证实了 Bolton存在民族和地域的差异无显著性［8］，通过对本市畲族错 畸形患者进行研究，整个样本的前牙比为（79.18±3.45）%，全牙比为（92.25±2.90）%，该结果与钟萍萍、张端强等在福建地区成年人正常 的研究结果差别不大［9］，与中国人正常的Bolton 指数基本一致，可能因为目前宁德市畲族居民村与汉族居民村极其接近，且生活环境、经济收入和饮食习惯等环境因素基本一致，造成区别不大。这与陈启锋对汉畲两族的流行病调查结果也接近［10］。但目前研究仅针对各类错畸形，尚缺少宁德市畲族正常合研究。

宁德畲族错 畸形人群的前牙比和全牙比均表现为男性大于女性，但均值相差比较小，统计结果没有意义，无显著性差异。这与国内聂琼、林久祥［11］和国外Al-Tamini T［12］研究结果相一致。但在骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类错 组间对比研究中发现，骨性Ⅲ类错 组前牙比合全牙比明显大于其他两者，差异有统计学意义。这与Fattahi［13］的测量研究结果一致。并且Lavelle［14］在测量模型中发现，上颌牙的牙冠宽度表现为Ⅲ类 是最小的，而下颌牙的牙冠宽度Ⅲ类 却是最大的，由此造成Ⅲ类错合的Bolton不调比其他错 严重，本研究也可能由此原因导致。

Bolton指数对正畸方案的设计、预后分析具有重要意义。本研究结果表明，宁德市畲族不同错畸形患者的bolton前牙比，全牙比性别差异也不明显，但骨性Ⅲ类错 组的bolton比值相对其他两类偏大，提醒我们临床中，如果遇到骨性Ⅲ类错 畸形患者病例有明显下颌牙量大于上颌的时候，可以考虑选用减少下颌牙量或者近远中径的方式来调整以建立良好的咬合。平均值与中国人正常比值基本一致，猜测可能正常值与汉族人也是接近，所以对宁德畲族人群正常bolton比值的研究是我们下一步的研究方向。