V脸提拉联合自体脂肪填充应用于面部年轻化的临床价值

李 石，李春财，邱立东

（1.北京圣嘉荣医疗美容医院，北京，100022；2.北京圣嘉新医疗美容医院，北京，100022）

人体肌肤随着年龄增长可能发生面部软组织萎缩（颧弓下凹陷、颞部凹陷、抬头纹）、软组织萎缩（鱼尾纹、眉下垂）情况[1]。V脸提拉面部除皱术能够显著改善松弛以及皱纹等现象，但存在较大并发症发生率，获得较差的修复效果。脂肪填充能够进一步修复患者面部形态，保证肌肤弹性[2]。自体脂肪填充是依靠抽取多余皮下脂肪细胞，经净化处理后注射完整的脂肪颗粒细胞进行局部填充的方法[3-4]。评估V脸提拉和自体脂肪填充联合治疗使用在2017年4月至2018年4月期间参与收治的90例行面部年轻化手术患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次统计对象即为2017年4月至2018年4月期间参与收治的90例行面部年轻化手术患者，以入院就诊时间划分为试验组与对照组。

对照组收入45例，女性患者40例，男性患者5例，最大年龄74岁，最小年龄50岁，平均年龄（62.32±3.01）岁，鱼尾纹39例，上睑松弛23例，鼻唇沟加深30例，眉下垂28例，抬头纹33例。

试验组收入45例，女性患者41例，男性患者4例，最大年龄73岁，最小年龄49岁，平均年龄（61.24±4.01）岁，鱼尾纹40例，上睑松弛24例，鼻唇沟加深32例，眉下垂29例，抬头纹34例。

两组基础数据资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均发生不同情况的眉下垂、上睑松弛、下睑松弛、鱼尾纹、鼻唇沟加深、鼻翼塌陷、抬头纹、颧弓下凹陷、颞部凹陷等现象，符合V脸提拉和自体脂肪填充的标准，患者表示自愿签署同意书，提交伦理会被许可。

排除标准：严重肝肾功能异常患者；精神异常患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方 法

对照组行V脸提拉术，操作者术前标记患者需要去皱位置，分层处理面部皮肤，并且分布线过程中应该依据肌肉纹理和皮肤层次进行PPD0胶原蛋白线处理。术前1天以1:5000 新洁尔灭实施洗发处理。以亚甲蓝于患者两侧颞部发际线位置行5cm直线，之后行平行且相距3cm的线，处于亚甲蓝标记直线外上方。顺着平行线切开颞部头皮，直到帽状腱膜浅层，SMARS层打通隧道，以引导针顺着术前面部皮肤标进行记线，将提升线进行放置，依据皮肤松弛情况确定面部埋置PPDO线数，最适宜为4根，和等同于颞部提拉方向将缝线两端引出。

试验组行V脸提拉和自体脂肪填充联合治疗，V脸提拉与对照组一样，予以V脸提拉手术之后，同期开展自体脂肪填充，选取患者下腹部进行吸脂，将脐旁选为抽吸切口，抽吸前选择1%利多卡因予以局部浸润麻醉处理进针口，以注水针管输入肿胀液，即为150ml生理盐水、20ml的2%利多卡因以及0.5ml肾上腺素，麻醉成功后于供区大约3至5mm位置以11号尖刀行一小孔，抽吸出脂肪后需排除清液，竖立3-5分钟之后，实施漂洗2次，选择0.9%生理盐水开展纯化，以3200r/min速度进行3分钟离心，丢弃最上层的油和清液，以1ml注射器对纯化脂肪细胞进行储存，并且将其注入到凹陷区肪，依据后退式微粒注射方式确保均匀分布脂肪颗粒。额部（不超过2ml）、颞部脂肪填充量3至12ml（外眦上1.5-2cm），面颊部2至8 ml（骨膜浅层），眉上沟、眉间沟（脂肪层）2-3ml，泪沟部（骨膜浅层）1-4ml，鼻翼基底部（真皮内）1-2ml。

1.3 观察指标

计算分析对照组与试验组行面部年轻化手术患者面部改善总优良率、不良反应合计值、恢复时间、对治疗满意度评分、颞区眉颧点间距、外眦颧点间距、眶颧点间距、下颌角角度。

1.4 评估标准

经相关处理之后面部软组织塌陷和萎缩现象基本恢复，面部形态经检查不存在异常现象即为优；经相关处理之后明显改善面部软组织塌陷和萎缩现象，面部形态经检查显示正常即为良；经相关处理之后稍微改善面部软组织塌陷和萎缩现象，面部形态经检查存在异常现象即为一般；经相关处理之后面部软组织塌陷和萎缩现象较少，面部形态经检查存在严重异常现象即为差。

经相关处理之后不良反应主要包括纤维囊性化、硬结、脂肪液化、感染等情况。

依据本院自制调查问卷统计恢复时间以及满意度情况，满意度评分分为三个等级，即为非常满意（超过90分）、一般满意（60至90分）、不满意（低于60分）。

选择康佳80镜头300万像素数码相机予以处理，依据Angel DigitalImaging Studio 3.0计算机辅助面部轮廓快速测量平台实施计算，包括Ee线、MN线、Ff线、ABC轮廓以及弧度测量。鼻底线和下颌轮廓交汇点即为A点；口裂线与下颌轮廓交汇点即为B点；瞳孔垂线和下颌轮廓交汇点即为C；眉毛上点连线和颞部发缘交汇点即为E点；瞳孔连线和颞部发缘交汇点即为F点；瞳孔点即为M点；鼻唇沟线和瞳孔线交汇点即为N点。

1.5 统计学方法

本次数据统计的90例行面部年轻化手术患者所有涉及的资料均输入到SPSS19.0 for windows计算机分析软件中处理，以率（%）的形式表示对照组与试验组行面部年轻化手术患者面部改善总优良率、不良反应合计值，采取卡方检验，术后恢复时间、治疗满意度评分、颞区眉颧点间距、外眦颧点间距、眶颧点间距、下颌角角度采用（± s），组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果

计算数据结果显示，试验组行面部年轻化手术患者面部改善总优良率93.33%显著高于对照组有关数据指标（77.78%）（P＜0.05）。见表1

2.2 不良反应

试验组不良反应率11.11%低于对照组有关数据指标（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

2.3 术后恢复时间及满意度评价

试验组患者恢复时间短于对照组，、满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 术后面部形态变化

试验组组患者颞区眉颧点间距、外眦颧点间距、眶颧点间距、下颌角角度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

目前依据V脸提拉去皱术处理面部肌肤，虽然可改善皮肤弹性和面部形态，但会增加并发症发生概率，且因具有较差的恢复时间，患者存在较低满意度[5]。自体脂肪填充技术可将面部轮廓凹陷现象有效解决，尤其是脸颊、额部、眉弓部位，将患者年轻时圆润曲线恢复[6]。同时开展V脸提拉除皱术以及自体脂肪填充技术，因都属于微创手术技术，可降低手术创伤和风险[7]，处理传统技术不能处理的位置，同时存在恢复快、损伤小、恢复时间短、患者容易接受等优势，获得较好的总体效果[8]。V脸提拉去皱术应用过程中使用PPD0胶原蛋白线存在100%的纯度，能够完成吸收[9]，依据患者皮肤层次和肌肉纹理对对线进行分布，之后胶原蛋白线紧紧包裹皮下组织，导致面部具有相对比较快的成效时间[10]；面部皮肤吸收PPDO线的时候存在较差吸收过程，导致发生肌肤胶原蛋白[11]。术前1天患者应该及时洗发，并且于颞部切口位置留发，特殊处理手术切口处附近5cm位置，即编成小辫[12]。

表1 两组患者术后改善情况比较

表2 两组患者不良反应率比较

表3 两组患者恢复时间、满意度评分比较

表4 两组患者术后面部形态参数比较

本文结果表明，试验组行面部年轻化手术患者面部改善总优良率、不良反应合计值、恢复时间、对治疗满意度评分、颞区眉颧点间距、外眦颧点间距、眶颧点间距、下颌角角度与对照组比较，效果显著（P＜0.05）。说明联合治疗可显著改善面部软组织塌陷和萎缩，恢复年轻的面部轮廓和面部形态，减少不良反应出现率。面部V 脸提拉除皱术与自体脂肪填充联合治疗，有利于改善除皱纹或者皮下注射填充术单纯处理存在不理想的效果，联合处理可将组织松垂现象及时解除[13]，改善面部凹陷以及皱纹，有效处理面部老化的相关问题，促使患者面部更加圆润、年轻、饱满[14]，且因都为微创手术，可将传统手术带啦的创伤和风险减少，且两组手术具备叠加效果，具优势较长维持时间，和较好效果[15]。但使用24h内不可与注射区域接触，且术后1周内对于术区不可沾水，保持V 脸提拉除皱术与自体脂肪填充位置的清洁干燥。面部经自体脂肪填充后并不需要床休息，能够适当活动，促进尽早恢复消肿。并且告知患者1周内不可食用海鲜、牛羊肉、辛辣食；术后1个月之内不允许泡温泉、做桑拿。

综合以上结论，V脸提拉和自体脂肪填充联合治疗使用在面部年轻化中相比较V脸提拉单独处理获得更显著作用。