自体脂肪颗粒移植技术在面部凹陷整形美容中的围手术期综合护理

张欣欣，田晶晶，郭 净，李永林

（郑州市第一人民医院 医疗美容科，河南 郑州，450000 ）

面部凹陷是整形美容科常见的一种疾患，主要因先天发育不良、外伤或衰老等原因引起，以中老年为主要就诊人群[1]。随着年纪的增长，面部皮肤逐渐干燥、老化，引起皮下脂肪萎缩，出现凹陷，对患者的面部美观造成一定的影响[2]。现代临床主要采用自体脂肪颗粒移植技术治疗面部凹陷，以达到改善面部外观的一种微创美容方法，疗效可靠，但有资料显示，科学合理的护理措施，可使患者的心理状态达到最佳，减少术后并发症的发生情况，起到增强手术效果的作用。本次试验研究，自体脂肪颗粒移植技术在面部凹陷整形美容中的护理，为临床护理提供依据，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例于2017年1月至2018年1月来我院实施自体脂肪颗粒移植技术的面部凹陷患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男3例，女37例；年龄40岁～65岁，平均年龄（52.86±2.21）岁；眼窝凹陷12例、颞部凹陷10例、面颊部位凹陷9例、鼻唇沟凹陷9例。观察组：男2例，女38例；年龄41岁～65岁，平均年龄（53.11±2.25）岁；眼窝凹陷10例、颞部凹陷11例、面颊部位凹陷11例、鼻唇沟凹陷8例。对比两组患者的基线资料无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经我院确诊为面部凹陷，均为第一次治疗，且理解认知能力正常；②无心、脑、肝、肾等基础性疾病，凝血功能正常；③通过我院研究伦理委员会审核，患者均自愿参与本次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤；②对治疗和护理配合度差；③拒绝参与此项研究者。

1.3 手术方法

手术前一天使用生理盐水注射评估受区需要量。患者取站姿，用美蓝标记供区界限及凹陷部位范围；局麻后抽吸腰腹部或大腿内侧部位脂肪，连接注射器与吸脂针，吸出脂肪颗粒，抽吸结束后按压包扎伤口。剪碎抽吸的脂肪大颗粒，于生理盐水中反复漂洗，去除血液成分及破碎的脂肪颗粒，静置，完成纯化，经纯化处理的后，将选取的高质量纯脂肪颗粒注入凹陷部位。

1.4 护理方法

对照组实施常规护理措施，包括协助检查、生活护理、静脉输液、饮食护理等护理。观察组在对照组的基础上实施围手术期综合护理措施，具体措施如下。

1.4.1 术前护理 ①由责任护士热情接待新入院患者，主动讲解病区环境、主治医师及自我介绍，消除患者的紧张情绪。组建责任护理小组，由护士长担任组长，监督实施护理计划，保障护理计划的全面性及系统性，每日进行护理总结，查漏补缺，发扬优势。②术前宣教：

由于患者对手术不了解，不易接受。此时护士应帮助患者认识疾病、自体脂肪移植手术的相关知识及术后用药的注意事项，向患者说明术前准备的必要性，如手术是将自体脂肪干细胞及颗粒脂肪组织移植到凹陷处，组织损伤小，不留瘢痕，且不会排异。但由于自体脂肪可能会被吸收，致使术后远期效果和术前理想不一致，应提前告知患者，使患者对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备。③心理护理：由于受手术效果或麻醉、疼痛的影响，导致患者产生紧张等情绪。护士应了解患者的病情及需要，耐心解释手术的方式及效果，介绍医院的技术水平，增强治疗的勇气和信心。④术前准备：协助患者进行常规的术前检查，告知配合方法（女性患者需避开月经期）；了解患者身体状况，是否有药物过敏史等；备齐手术需要物品。

1.4.2 术中护理 协助患者取适宜的手术体位，方便医师的治疗；密切关注患者的生命体征，发现异常及时报告医生并协助处理；同时注意患者情绪变化，安抚患者，积极配合医生的治疗。做好预防突发事件的准备。

1.4.3 术后护理 ①基础护理：密切关注患者的生命体征变化及有无并发症的发生。术后可遵医嘱给予抗生素预防感染的发生。②供区护理：术后加压包扎预防出血、水肿、移位等的发生。③受区护理：术后观察受区脂肪是否填充均匀，如不均匀，可给予轻柔按摩，使受区皮肤平整。术后48h内常规冰敷受区，降低脂肪细胞耗氧量，提高脂肪细胞的存活率。④术后健康教育：给予相应的心理护理；合理饮食，忌食辛辣刺激性食物；指导定期复查。⑤并发症的观察及护理：自体脂肪移植技术具有创伤小、操作简便等优点，但其术后并发症仍是护理重点，常见面部感染、移位、疼痛、水肿等并发症。感染的发生对脂肪的成活具有较大的影响。护士应密切关注患者的各项临床表现以及生命体征，重点关注患者的体温状况，必要时遵医嘱应用抗生素。同时密切观察供区皮肤有无渗液、淤血及水肿的发生，保持敷料清洁干燥，发现异常情况及时协助医生处理。

1.5 观察指标及疗效判断标准[3]

①患者心理状况：患者于术后一个月填写心理状况量表，内容包括生活质量、自信心及自我形象评价，每个指标评分均为0～10分，分值越高则情况越好。②护理满意度：采用自制护理满意度问卷调查患者对护理实施的满意程度，包括被认可、护理技术、护理态度等方面共设置50道选题，选项满意评为2分，较满意1分，不满意0分，总分100分，分值越高则患者对护理工作越满意。得分≥90分表示十分满意；得分≥80分表示基本满意；得分≥70分表示一般满意；得分＜70分表示不满意。护理满意度=（十分满意基本满意一般满意）/总例数×100%。③术后并发症发生率：记录两组的面部感染、移位、疼痛及水肿发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，患者心理状况以（x ± s）表示，组间比较采用t检验，护理满意度及术后并发症发生率以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估两组的心理状况

干预后观察组的生活质量、自信心以及自我形象评分均高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 评估两组的护理满意度

干预后观察组的护理满意度（97.50%）高于对照组（87.50%），差异明显（P＜0.05），见表2。

2.3 评估两组不良反应的发生率

干预后观察不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，差异明显（P＜0.05），见表3。

表1 评估两组的心理状况

表2 治疗后两组的护理满意度（例，%）

表3 评估两组不良反应的发生率

3 讨 论

面部凹陷多出现于机体老化后皮肤、皮下组织或骨缺损造成局部凹陷畸形，常见于中老年女性患者[4]。随着时代的进步，愈来愈多的人群开始注重自己面部形象，面部的凹陷给该人群带来了严重的困扰[5]。目前临床对于面部凹陷多采用自体脂肪颗粒移植技术治疗，自体脂肪是指来自于患者自身的脂肪组织，自体脂肪颗粒移植技术具有来源丰富、取材方便、效果持久且无排斥反应等优点，被广泛应用于面部凹陷的治疗[6]。本次试验研究，围手术期综合护理干预对自体脂肪颗粒移植技术在面部凹陷整形美容中的应用效果，围绕手术前、手术中及手术后三个方面，以患者为中心，为患者提供全程，整体的护理。旨在加强术前至术后整个治疗期间患者的身心护理、基础护理及专科护理干预，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，促进疾病的转归和预后，缩短康复时间[7-8]。

本次研究显示，干预后观察组的生活质量、自信心以及自我形象评分均高于对照组（P＜0.05）。干预后观察组的护理满意度（97.50%）高于对照组（87.50%）。分析其原因是由于，术前宣教时，同时为患者讲解成功案例，提高患者对疾病治疗的信心。将心理护理运用至术前、术中以及术后三个阶段，根据患者不同阶段心理状态实施有针对性的心理护理，初入院患者由于对陌生环境的不了解及手术和疾病的认知度低，极易产生抵触、紧张、焦虑等不良情绪，护士在患者入院时，应主动、热情的为患者讲解病区环境、主治医师治疗的成功案例及疾病知识，消除患者的不良情绪；术中由于手术的原因患者常感紧张，此时护士应密切关注患者的情绪状态，指导并协助患者消除紧张等不良情绪，以最佳的状态接受治疗；术后由于伤口疼痛，患者常出现烦躁、焦虑甚至失眠表现，此时护士应为患者提供舒适、安静的休息环境，指导以深呼吸或分散注意力的方式缓解疼痛，疼痛明显时可遵医嘱给予镇痛药物。同时有效的心理护理可促进护患关系的和谐发展，进一步加强患者对护理的满意度，提高其生活质量[9]。干预后观察不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，在患者住院治疗期间，护士根据患者个体化差异以及既往临床常见并发症，运用专科知识，避免一切不良诱因的发生，术后指导患者避免做面部夸张动作，如大笑、大口饮食等动作，避免脂肪发生移位；术后48h常规冰敷，使脂肪与周围组织充分融合，改善局部不平整，预防硬结的发生；术后配合轻柔按摩可减少术区出血，同时配合理疗可促进水肿的吸收；密切监护患者的各项体征及表现，发现异常及时处理，减少术后并发症的发生并避免不良反应的扩大化，为患者提供一个安全的治疗和恢复环境。常规护理在临床的实施常使患者感机械化或较僵硬，不利于护患关系的和睦相处，综合护理干预在患者入院时，即热情、主动、耐心地为患者介绍环境及治疗相关事宜，消除患者的紧张、抵触情绪，并协助积极进行各项检查，避免常规护理指导下的术前检查所出现的漏查、耗费大量时间等问题，促进检查的完善程度，使主治医师更全面的了解患者的机体情况，提高治疗疗效[10]。术中做好意外准备，有效应对意外状况的发生[11]。术后做好基础及受区的护理，积极预防并发症，普及健康教育，促使患者提高治疗的及护理的配合度，加快恢复，注意密切观察患者精神状态及面部恢复状况，避免受区受到压迫，发现异常，及时配合医生处理[12]。同时建立护理责任小组，由护士长监督小组成员实施护理计划，做到护理程序系统化及标准化的实施，提高患者的满意度。

综上所述，对自体脂肪颗粒移植技术在面部凹陷整形美容中实施围手术期综合护理干预，可使患者的心理状态达到最佳，提高治疗依从性，显著提高治疗疗效及安全性，具有临床推广意义。