64排螺旋CTA在头颈部血管性疾病中的应用价值研究

梁金瑞，马国刚，任际光，史 青

（汾西矿业集团公司职工总医院CT室 山西 晋中 032000）

头颈部血管病变是造成脑缺血性或出血性疾病的主演原因，也是我们影像检查中最常见的病变，具有发病率、致残率、死亡率和复发率较高的特点，轻者影响患者的日常生活、降低生活质量，严重者危及患者的生命健康和安全。因此，早期规范诊治具有重要的临床意义。近年来64排螺旋CT血管成像（CTA）以其简便、无创、安全及经济等优势，在全身血管及血管相关性疾病诊断中，得到临床医生和患者的青睐和认可，并越来越多地应用于临床。本文对到我院就诊的疑似头颈部血管病变患者82例行64排螺旋CTA检查，根据患者的临床和影像资料进行分析，旨在探讨64排螺旋CTA在头颈部血管病变中的应用价值。现将研究情况总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年10月疑诊为头颈部血管病变患者82例，其中男55例，女27例，年龄45～72岁，平均年龄58.5岁。所有行颈部CTA的患者都曾因有头痛、眩晕、恶心、呕吐、语言障碍、肢体活动不灵、步态不稳等症状就诊，临床诊断为：脑梗死、脑出血、TIA、AVM和自发性蛛网膜下腔出血。

1.2 检查方法

采用GE64排螺旋CT、非离子型对比剂碘克沙醇。扫描参数：管电压120kV，管电流300～350mAs，层厚0.5mm，准直0.75mm，矩阵512×512，螺距0.9，视野（FOV）200mm，平扫和增强扫描所有参数保持一致。扫描前告知患者注射对比剂过程中可能出现一过性发热、手臂胀痛等情况，并嘱咐患者平静呼吸、严格制动、密切配合。扫描方法：（1）正侧位定位像扫描，患者取仰卧位，头部置于扫描头架。（2）轴位平扫：在定位像上确定平扫扫范围（从主动脉弓部至颅顶）、扫描野，确认螺距、KV、mAs，设定SmartPrep参数，设定0.625mm重组序列，确定扫描计划，移床，扫描得到一组平扫图像，然后监测层面扫描，将ROI设置在主动脉弓内，设定触发阈值为100HU。（3）增强扫描：所有参数需与平扫时保持一致，采用双筒高压注射器经肘正中静脉注入对比剂80～100ml，流率为4.5～5.0ml/s，注入后再以同样流率注入20～40ml生理盐水。当主动脉弓位置测得CT值达到100HU时，延迟4s后进行扫描。（4）图像后处理，扫描结束后，图象自动转存在ADW4.5工作站，利用专用软件自动减影0.625mm重组图象，然后将减影后所得图像载入3D软件中去骨、切割进行图像的进一步处理。（5）图象分析：利用矢状位、冠状位、斜位等二维图象及三维容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等后处理方法观察各血管外形、走形及变异，管腔有无狭窄、闭塞，管壁有无斑块及斑块的性质，测量标注病变血管的位置、形态以及狭窄程度，顺便观察血管周围骨质及软组织有无异常，并将后处理所得图像保存并打印胶片。

2 结果

82例头颈部血管成像检查均获得较为满意的结果，发现动脉粥样硬化75例（占91.46%）：动脉狭窄61例（占74.39%），其中颈动脉狭窄33例（占42.30%），椎动脉狭窄20（占25.64%），颈动脉、椎动脉均狭窄8例（占10.25%）；血管闭塞7例（占8.64%）；仅见斑块、管腔正常7例（占8.64%）；动脉瘤17例（占20.98%），其中颈内动脉动脉瘤2例（占2.46%），前交通动脉5例（占6.17%），大脑中动脉5例（占6.17%），基底动脉2例（占2.46%），小脑后下动脉1例（占1.23%）；血管先天变异19例（占23.45%）；动静脉畸形1例（占1.23%）；正常6例（占7.40%）。典型病例图像见下图：

图1 左大脑中动脉M2段狭窄；图2右侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑中动脉M1段狭窄；图3左侧小脑后下动脉动脉瘤；图4头臂干与左颈总动脉共干

3 讨论

CTA，作为非创伤性血管成像技术，利用64排螺旋CT，经由周围静脉注入碘对比剂，到达靶血管充盈高峰时，能够一次性、大范围、薄层、快速扫描、采集体积数据、获取图像，然后经合理的后处理，形成三维血管影像，能清晰显示全身血管细节，不仅操作简单，而且无创，应用价值高。头颈部CTA可二维、三维结合，清晰地显示主动脉弓、三大分支及颈段、颅内段椎动脉、颈动脉以及大脑动脉环（Willis环）、大脑前、中、后动脉及其主要分支，对于血管管腔、管壁、走形、变异、动脉瘤及血管周围情况均能清晰显示，能为诊断血管病变提供可靠的依据。

随着生活水平的不断提高及紧张、高节奏的工作状态，脑血管病的发病率日趋提高，且发病年龄也趋向年轻化，对人们的健康和生命造成了严重威胁。如果能尽早发现、诊断头颈部血管性病变，并给予及时、有效的预防、治疗，对避免和减少脑血管病发生以及对人们生活质量的提高意义非凡。以往头颈部血管病变检查的金标准一直认为是数字减影血管造影（DSA），但该检查属于有创检查，辐射剂量大，费用较高，操作复杂，容易引发并发症，比如管壁损伤、血管痉挛，对于血管狭窄严重或闭塞时，血管远端情况通常难以显示；再有DSA仅能观察管腔情况，不能显示管壁以及动脉瘤瘤体内血栓形成情况和周围组织的情况，所以应用范围局限。彩色多普勒超声具有操作简单、价廉、易于重复等优点，但受超声医生的技术水平影响较大，显示的图像缺乏整体性，不够直观，无法提供血管全貌及细小分支。磁共振血管成像（MRA）采用的是TOF技术，由于空间分辨率较低，检查时间长，噪声较大，禁忌症也较多（比如植入金属夹、金属假牙等），又极易受血流情况影响，所以在临床上的应用也受到了一定的限制。而64排螺旋CTA技术扫描速度快，仅用7～10s便可一次性完成从主动脉弓水平至头顶部大范围动脉血管的成像，并且空间分辨率高，能清晰、直观、立体地显示血管形态、走形、粗细、狭窄、钙化及周围情况，并且对于植入金属夹、金属假牙影响较小，还能利用二维、三维等先进的后处理技术（VR、MPR、MIP等）对血管情况进行多角度、多方位分析，也可获得血管周围组织结构三维影像，不受病灶邻近病变的影响，所以对于头颈部血管病变如动脉狭窄、动脉硬化、动脉瘤、动静脉畸形、变异及烟雾病有比其他检查更多的优势。

4 结论

64排螺旋CTA在头颈部血管性疾病诊断中的价值体现在如下几个方面：（1）头颈部血管狭窄及闭塞性病变∶颈部动脉和颅内动脉粥样硬化是引起脑缺血和出血的主要原因，头颈部CTA可以清晰、直观、立体地显示血管管腔形态、大小、狭窄程度及管壁的钙化、非钙化及混合斑块等，本组42例，发现动脉粥样硬化40例，动脉狭窄31例（占73.80%）；血管闭塞7例（占16.66%）。（2）动脉瘤：动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，颈动脉较常见，更是造成蛛网膜下腔出血导致死亡的主要原因，本组动脉瘤6例（占14.28%）。CTA能够提供动脉瘤更为完整的解剖信息，如瘤体的大小、分型及与邻近结构的关系，瘤壁的钙化及瘤腔内的血栓等；能够快速、准确地为临床提供优质图像；并且该检查患者基本上不会感到任何不适，具有比其他更为安全的优势。（3）血管先天变异，本组11例（占26.19%），包括起源异常（如胚胎型大脑后动脉）、走形变异及Willis环变异等，CTA能清晰具体显示变异，能为手术、插管提供参考。（4）脑血管畸形，以动静脉畸形(AVM)、脑静脉畸形(VM)多见，本组1例AVM，CTA能清楚显示AVM的畸形血管团、供血动脉及引流静脉，能清楚显示病灶的临近结构及其空间关系，能预测畸形血管出血的可能性。64排螺旋CTA对血管疾病的治疗也具有重要意义：（1）可以立体、全方位地观察动脉瘤形态，测量瘤体大小、瘤颈宽度、显示瘤体与载瘤动脉的关系，可以观察瘤体内有无血栓以及血栓的位置、形态等，可以发现微小以及隐匿性动脉瘤，并且能同时显示动脉瘤相邻颅骨结构，从而为临床治疗动脉瘤提供重要的影像资料。（2）可以测量血管管径，计算评估管腔的狭窄程度，显示和测量附壁斑块的大小、CT值和范围，对斑块性质、成分能有效评估，为预防及治疗提供重要的参考和证据。

64排螺旋CTA的缺点是辐射剂量较大，部分患者对对比剂存在不良反应。随着CT设备的不断进步、非离子型对比剂的不断改进，行CTA检查将会越来越安全。

总之，随着CT设备和技术的不断进步，64排螺旋CTA以较高的优势成为诊断头颈部血管病变检查的首选方法，并可对头颈部血管疾病的预防、治疗、疗效评估和预后判断方面提供更有价值的信息，可以与DSA及MRA联合应用，为临床医生诊断、治疗脑血管疾病提供重要的参考，其应用价值可靠、前景广泛，值得推广。