超声检查在经导管主动脉瓣置换术中的检查效果及临床治疗指导价值研究

舒志松，朱书娅，林晓红，谢 英，金 平（通讯作者）

（重庆市人民医院 重庆 400013）

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月—2018年2月我院收治的三叶式主动脉瓣病变患者30例，纳入标准：所有患者均接受经导管主动脉瓣置换术治疗；排除标准：将肥厚型性疾病、感染性心内膜炎等患者排除在外。其中男性患者19例，女性患者11例，年龄52～92岁，平均（72.1±10.5）岁；Euroscore评分17～37分，平均（27.4±4.3）分。在疾病类型方面，24例为重度主动脉瓣狭窄，6例为单纯中重度主动脉瓣反流；在纽约心功能分级方面，5例为Ⅰ或Ⅱ级，25例为Ⅲ或Ⅳ级；在伴随症状方面，12例为呼吸困难，10例为胸痛，8例为晕厥；在伴随疾病方面，13例为慢性阻塞性肺病，10例为高血压，7例为冠心病。

1.2 方法

（1）经胸超声心动图（TTE）测量。采用Philips IE33超声心动图诊断仪，应用S5-1探头，频率设定在1～5MHz之间，术前1周内对患者进行评估，胸骨旁左心室长轴切面主动脉根部局部放大图，在收缩期末对主动脉瓣环径、主动脉窦管交界处内径、主动脉窦部内径、主动脉窦部高度、左室流出道内径进行测量；在收缩期末对升主动脉长轴切面内径进行测量，位置为和主动脉瓣环上方相距4～5cm。在主动脉短轴切面对瓣叶形态、数目、钙化程度、分布进行观察。在心尖五腔心切面采用脉冲波多普勒对左室流出道血流速度积分进行测量，在多个切面采用连续波多普勒对主动脉瓣口峰值前向血流速度、平均跨瓣压差、峰值跨瓣压差、血流速度积分进行测量，将其最大值计算出来，同时将主动脉瓣口有效瓣口面积计算出来，在此过程中严格依据伯努利方程。在左心室长轴切面对左室后壁厚度（PWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室内径（LVDd）进行测量，将左室质量（LVM，g）计算出来，计算方法为PWT、IVST、LVDd之和的立方与LVDd立方之差乘以1.04乘以0.8加上0.6，左室质量与体表面积之比为左室质量指数（LVMI）。运用二维双平面法对左室射血分数（EF）进行测量，采用彩色多普勒超声对各瓣膜反流程度进行评估；（2）术中经食管超声心动图（TEE）测量。应用X7-2t探头，频率设定在2～7MHz之间。介入操作前进行TEE评估，食管中段约120°主动脉长轴切面主动脉根部局部放大图，在收缩期末对上述主动脉根部相关指标进行测量，在主动脉短轴切面对瓣叶形态、数目、钙化程度、分布进行仔细观察，将二叶式主动脉瓣患者排除。必要的情况下采用经食管三维超声心动图对冠脉开口、主动脉瓣环径和主动脉瓣环的距离进行测量。

1.3 统计学分析

2 结果

30例患者术前主动脉窦部高度、主动脉瓣环径、左室流出道内径TTE测值均显著短于TEE测值（P＜0.05），但主动脉窦部内径、主动脉窦管交界处内径、升主动脉内径TTE测值与TEE测值之间的差异均不显著（P＞0.05），具体见表2。

表2 -1 30例患者术前TTE测值与TEE测值比较（mm，±s）

表2 -1 30例患者术前TTE测值与TEE测值比较（mm，±s）

TTE 测值 34.6±3.3 17.5±2.0* 31.3±2.8 TEE测值 35.1±3.5 18.1±2.2 31.7±2.7 t 1.886 3.182 1.638 P 0.235 0.041 0.351

表2 -2 30例患者术前TTE测值与TEE测值比较（mm，±s）

表2 -2 30例患者术前TTE测值与TEE测值比较（mm，±s）

注：与TEE测值比较，*P＜0.05。

TTE 测值 22.3±2.2* 38.0±4.0 21.0±2.3*TEE 测值 24.7±2.0 38.3±3.8 21.4±2.0 t 4.303 1.533 2.776 P 0.035 0.155 0.046

3 讨论

老年人心脏瓣膜病发生的一个重要原因为退行性病变，如果主动脉瓣重度狭窄患者有临床症状，那么其就会具有极差的预后，达到了25%/年左右的死亡率[1]。在动脉粥样硬化（AS）的治疗中，传统的外科主动脉瓣置换术是临床采用的金标准，但是丧失手术机会的患者占总数的30%以上[2]。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的开展将福音带给了该类患者，2002年，首例TAVI手术成功实施，之后接受该手术治疗获取有效效果的患者达到了16万例以上。近年来，相关医学研究表明[3]，TAVI可以将外科主动脉瓣置换术取代掉，特别是如果患者有主动脉瓣狭窄等高危因素，那么二者就具有类似的5年生存率。在术前筛查、术中监测与评估、术后随访TAVI的过程中，超声心动图均发挥着必不可少的作用[4]。本研究结果表明，30例患者术前主动脉窦部高度、主动脉瓣环径、左室流出道内径TTE测值均显著短于TEE测值（P＜0.05）。

总之，超声检查在经导管主动脉瓣置换术中的检查效果好，临床治疗指导价值高，值得推广。