言语训练结合头皮针灸治疗卒中失语症患者的疗效分析

陈秋红，刘亮，翟艳萍，李丽，诸懿

随着我国社会老龄化进程的加快，卒中的发病率也在逐年升高，临床上常出现不同类型的功能障碍，如运动、认知、言语、吞咽功能障碍等[1]，给社会和家庭带来沉重的负担[2]。卒中发病后约50%的患者出现不同程度的认知功能下降表现，其中语言作为人类特有的高级认知功能，文献报道约有21%～38%表现为失语症[3]，卒中后失语症患者的认知功能障碍发生率接近90%，给社会和家庭造成巨大的负担[4]，如何对失语症患者进行积极康复治疗显得十分棘手[5]，同样对认知功能障碍患者亦是如此。本文为进一步探讨言语训练结合头皮针灸治疗的临床应用价值，对上海健康医学院附属嘉定区中心医院收治的卒中失语症90例患者进行了临床疗效观察。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料 回顾性分析上海健康医学院附属嘉定区中心医院康复科和神经内科自2016年1月-2017年1月收治的卒中失语症患者90例，其中男45例，女45例；年龄51～78岁，平均（62.00±6.20）岁；病程2周～3个月，平均（1±0.5）月；脑出血36例，脑梗死54例。所有患者病情已稳定，取改良Barthel指数、失语商[采用西部失语成套测验（western aphasia battery，WAB）量表]、蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）三方面数据进行评定。本研究已经通过了医学伦理审核，并采用双盲法分成言语训练+头皮针灸组、言语训练组、对照组，每组30例，三组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 ①诊断符合全国脑血管病会议拟订卒中诊断标准并经头颅计算机断层扫描或磁共振成像证实为左侧大脑半球病变引起的卒中患者；②母语为汉语语种，所有患者均为右利手；③病情稳定，意识清醒能合作；④文化程度小学以上，发病前智力正常，无精神疾病史；⑤初次发病或多次发病但没有言语功能障碍；⑥不合并严重心、肝、肾及其他内、外科疾病；⑦不合并其他影响语言功能的疾病；⑧不合并其他影响认知功能的疾病；⑨WAB得分≤93.8分；⑩均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①有构音困难或者发音器官受损；②因外力导致颅脑受伤引起的失语或者癔症性失语。

1.3 治疗方法 对照组治疗包括抗血小板、调脂、降压等基础治疗。

言语训练组在对照组的基础上给予规范化的言语训练，采取WAB量表评价患者失语症类型，制定个体化的康复治疗方案。告知家属注意事项然后再行康复治疗。言语训练包括发音、应答交流、阅读书写、肌肉运动功能锻炼、口型锻炼、长短对话结合交流锻炼发声等。由固定的一位言语治疗师对其评定并训练，每日1次，每次60 min，每周5次，3周为1个疗程，同时根据患者治疗过程中的具体情况对治疗方案进行及时调整。

言语训练+头皮针灸组在对照组和言语训练组的基础上加用头皮针灸针刺穴位的方法进行治疗。针刺穴位：运动性失语患者针刺运动区，感觉性失语患者针刺语言二区，完全性失语患者针刺语言三区。具体操作流程：由固定的一位针灸医生操作，根据患者病情确定针刺区，然后对针刺部位进行常规消毒，采用型号为26～28号不锈钢毫针平刺进针，当针置入帽状腱膜后进行捻转，捻转速度维持在200次/分左右，操作1 min后留针10 min，然后再进行捻转，进行2个回合，拔针后用无菌棉球按压穿刺点，防穿刺点部位出血。每周进行3次，3周为1个疗程。

1.4 观察指标 ①改良Barthel指数：对患者日常生活活动能力进行评定；②MoCA：对患者认知功能改善情况进行判定；③失语商：对患者言语功能恢复情况进行评定。

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料不符合正态分布，均用中位数和四分位间距表示，各项参数先行组内两两比较，采用Wilcoxon秩和顺序检验；然后各项参数再进行组间两两比较，亦采用Wilcoxon秩和顺序检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组改良Barthel指数评估结果 表1显示，治疗1个月、3个月及停止治疗9个月时三组改良Barthel指数均有改善，其中言语训练+头皮针灸组在治疗1个月和3个月时存在持续改善的现象（Z=-4.125、-4.054，均P＜0.001），而停止治疗9个月时并不优于治疗3个月时（Z=-1.331，P=0.183），但言语训练组（Z=-4.137、-4.169、-4.128，均P＜0.001）和对照组（Z=-4.153、-3.461、-3.985，均P＜0.001）均呈现出持续改善的现象。

言语训练+头皮针灸组的改良Barthel指数在治疗1个月和3个月时优于言语训练组（Z=-3.096，P=0.002；Z=-3.690，P＜0.001），且在治疗1个月（Z=-3.328，P＜0.001）、3个月（Z=-3.945，P＜0.001）和停止治疗9个月时（Z=-2.429，P=0.015）均优于对照组，即言语训练结合头皮针治疗方法在治疗早期（3个月）提高患者日常生活活动能力的效果最明显。

2.2 三组MoCA指数评估结果 表2显示，治疗1个月、3个月及停止治疗9个月时三组MoCA指数均有改善，其中言语训练+头皮针灸组（Z=-3.935、-4.114、-4.134，均P＜0.001）和言语训练组（Z=-4.033、-4.125、-4.023，均P＜0.001）在3个时间点的数据均呈现出持续改善的现象，即患者的认知障碍得到了持续性的缓解，而对照组不存在持续性的改善现象（Z=-1.588，P=0.112；Z=-2.903，P=0.004；Z=-1.261，P=0.207）。

另外，言语训练+头皮针灸组的MoCA指数在3个时间点均优于言语训练组（Z=-3.523、-3.736、-4.158，均P＜0.001）和对照组（Z=-3.051，P=0.002；Z=-4.093，P＜0.001；Z=-4.113，P＜0.001），即言语训练结合头皮针灸的治疗方法改善认知障碍的效果最明显。2.3 三组失语商评估结果 表3显示，治疗1个月、3个月及停止治疗9个月时三组失语商指数均有改善，其中言语训练+头皮针灸组（Z=-4.107、-3.653、-4.108，均P＜0.001）和言语训练组（Z=-4.107、-4.107、-4.110，均P＜0.001）在3个时间点均呈现出持续改善的现象，即患者言语障碍得到了持续性的缓解，而对照组在停止治疗9个月时改善不明显（Z=-1.929，P=0.054）。

表1 三组改良Barthel指数的评估结果

表2 三组蒙特利尔认知评估指数的评估结果

在治疗1个月、3个月及停止治疗9个月时，言语训练+头皮针灸组的失语商指数均优于言语训练组（Z=-3.702、-3.605、-3.491，均P＜0.001），且亦优于对照组（Z=-2.938，P=0.030；Z=-2.094，P=0.036；Z=-2.484，P=0.013），即言语训练结合头皮针灸的治疗方法改善言语障碍的效果最明显。

3 讨论

本研究旨在分析言语训练结合头皮针灸在卒中失语症患者中改善言语功能、认知功能及日常生活活动能力的临床疗效。研究结果说明通过言语训练结合头皮针灸在卒中失语症患者治疗中能改善患者的认知功能和言语功能，与国内学者帅杰等[6]、江玉娟等[7]的相关研究结果相似，也互相印证其治疗效果的可靠性。

目前卒中的发病率逐年升高，卒中后的言语、认知功能障碍更易持续到卒中慢性期。认知功能障碍很大程度上影响患者各种康复治疗效果，增加社会和家庭负担。故结合患者情况，寻找有效的康复治疗方法，提高患者的认知功能至关重要[8]。制定个体化的言语治疗方案，如生物电反馈、音乐疗法等[9-10]，提高患者的交流积极性和日常生活活动能力，推广言语康复训练被认为是必然的[11]。卒中后失语症患者认知功能障碍的相关因素报道少见，但对比卒中后失语症和卒中后认知功能障碍患者发病及预后的相关因素，发现二者间存在部分交叉性因素。通过这些交叉性因素所提供的方向，下一步研究可借助非语言性认知功能评定量表[12]，对卒中后失语症患者认知功能障碍的相关因素进行验证和补充，从而通过早期识别卒中后失语症患者认知功能障碍的相关因素[13]，及时对临床可控因素进行干预，最大限度地减少卒中后失语症患者的认知功能下降并促进其尽早康复[14-15]。

由于卒中后失语症患者的治疗效果影响因素较多，目前尚缺乏确实有效正规的言语、认知功能康复治疗方法。虽然很多患者都在应用脑损伤后的促智药物，但临床疗效甚微[16]。随着康复理论的发展，更多学者认为自然恢复并不能替代正规的言语康复治疗[17]。

中医学将卒中归为中风范畴，对它的病因病机有独特的总结归纳。历代医家认为其病机是本虚标实、下虚上实，病位在脑，病因起于六邪“风、寒、暑、湿、燥、火”，而本病起病急剧，症状复杂，变化迅速，犹如风之善行而数变，且多犯阳经。手足六阳经皆上行于头部，早在《素问·脉要精微论》就有“头者，精明之府”，并认为“五脏六腑之精气皆上注于头”[18]。故针刺头皮特定区域能起到调动五脏六腑精气，运行气血，疏通经络，扶正祛邪，从而达到整体治疗的目的。运用头皮针灸疗法刺激头穴来治疗卒中疾病，正是在前人的理论基础上，由后人探索和发展的一种医疗方法。有研究表明，头皮针灸治疗能刺激脑血流自动调节，使血液循环发生重新分配，提高颈内动脉系颅内分支血流速度，增加脑血流量[19]。头皮针灸是在头部特定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法。其从传统针灸学中衍生出来，并形成新的理论、刺法，特别在治疗卒中方面取得了显著疗效[20]。头皮针灸的理论依据主要有二：一是根据传统脏腑经络理论；二是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线[21]。通过大量的临床观察，头皮针灸在治疗卒中患者上取得了显著的疗效。

表3 三组失语商的评估结果

本研究的不足之处：①本研究纳入的研究对象较少；②纳入本研究的患者家属的配合性和经济能力及患者康复治疗的积极性不同，结果可能存在偏差；③本研究所选的研究对象脑部损伤的部位不完全相同，言语障碍的类型和认知障碍的程度不同，则疾病自然恢复的进程不同。

最后，本研究在沿袭传统的卒中后肢体功能障碍治疗的同时，增加了规范的言语训练和头皮针灸治疗，此方法在改善言语障碍和认知障碍方面效果明显，且短期内提高日常生活活动能力的效果较佳，可以在临床推广应用。