高分辨率神经超声对周围神经压迫综合征的诊断价值

佟 超，马玲玲，霍永鑫

（1唐山市第二医院功检科 河北 唐山 063000）（2唐山市第二医院手一科 河北 唐山 063000）

以往对上肢神经卡压病症的诊断多依据于患者的病症、病史、体征及神经电生理检测，此种方式对神经卡压部位及卡压周围组织形态学变化缺乏详细的的认知标准，检测准确率低。近年来，随着超声仪器及医学技术的不断发展，高分辨率神经超声能有效清晰的显示出神经的结构、形状以及卡压的具体位置、病因，能为患者在行手术前做好准确的手术位置定位，为手术提供直观有效的诊断依据。本文通过对42例卡压患者进行常规检测和高分辨率神经超声检测进行对比，探讨高分辨率神经超声检测神经卡压的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年3月42例上肢神经卡压患者为研究对象，实施肌电图检测作为常规组，实施高分辨率神经超声检测作为观察组。42例患者中，男21例，女21例，年龄18～51岁，平均年龄（37.64±2.46）岁。患者就诊时，均告知上肢有异常感、麻木感、无力感或刺痛感，有上肢手部肌肉萎缩或出现手部肌肉萎缩、手掌张握功能受限。所有患者在术前进行临床诊断均被初步确诊为腕管综合征。所有患者均了解此次研究目的，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声扫描 被检查者进行超声扫描时，取坐姿体位，前臂放于后位，手与腕处于休息状态。常规组进行肌电图检测时，先确定其腕部的舟骨结节部位，将探头安在腕部后，在其舟骨结节的上下6厘米左右进行肌电图检测，了解其腕部的状态。观察组患者进行超声扫描前，先确认其腕部的正中神经是否有损伤，观察其正中神经的走向、回声变化及神经干的粗细情况等，采取轨迹描绘法对其腕部的入口、出口神经的横截面积进行测量[1]。

1.2.2 检查环境 两组均在同一室内进行检测，室温均保持在25℃，所有被检测者均由同一位有操作经验的医师进行操作，且必须保证被检测者均无肌肉颤抖、情绪紧张等状态下进行。

1.2.3 腕部正中神经探查松解术 对对被研究者进行手臂麻醉或全身麻醉后再对其实施松解手术。术中对被研究者的卡压部位进行仔细探查，观察其正中神经的走向、形态变化、神经粗细和周围组织的关系。手术由具有丰富手术经验的显微外科医生进行操作[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对常规组和观察组患者测量出的腕部结果进行统计学处理。采用（±s）表示腕部正中神经的量化指，采用t对数据进行检验。用方差分析样本含量不相等时的情况。的组间比较，放差异具有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 病例高分辨率超声影像

此病例为女性，15岁，左前臂受伤骨折，经医学手法将其复位后，左手桡侧4指有麻木感，手指感觉削弱，经高分辨率超声影像显示，其左前臂中段部位的正中神经已向桡侧移位，手臂局部神经受到压迫变窄约0.16厘米（图1），正中神经卡压后发生肿胀增粗约0.35厘米（图2）。

图1

图2

2.2 两组方式检测准确率比较

经手术验证，在42例患者中，正中神经卡压19例，尺神经卡压18例，桡神经卡压5例，常规组检测中，检测出正中神经卡压11例，尺神经卡压10例，桡神经卡压3例，诊断准确率为57.14%。观察组检测中，诊断出正中神经卡压17例，尺神经卡压16例，桡神经卡压5例，超声诊断准确率为90.48%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表。

表 两组方式检测准确率比较

3 讨论

上肢外围神经有正中神经、桡神经及尺神经等主要神经。上肢发生卡压的主要病因有劳损和创伤，神经卡压常发生在骨纤维管内，因骨纤维管的通道多为狭窄状态，因此神经会在此处更容易受到卡压，发生卡压的因素有可能因自骨纤维管受到外伤，也可能是因骨纤维管内的结构发生异常或病变[3]。

高分辨率超声能有效的对患者上肢神经的卡压位置、原因进行分析，直观将患者卡压处表窄的神经显示出来。在本研究结果显示，有19例是因滑膜组织发生增生而压迫正中神经发生卡压，其中2例经高分辨率超声扫描后提示患者卡压为腱鞘囊肿，后经手术验证实为滑膜增厚，严重水肿，超声波经组织的穿透力过强，导致回声减弱，因此易和囊肿发生混淆，最终导致结果错误。而肌电图检查有8例未检测出来。腱性卡压是导致上肢肘管综合征发生原因之一，高分辨率超声对其检测时具有相对难度，因腱性组织自身就是上肢肘管的解剖结构，高分辨率超声难于对腱性组织的增生量及增生组织参与挤压成分比例的大小进行准确诊断，故有2例腱性卡压未能检被检测出来。而肌电图有8例为检测出。这表明，在上肢神经卡压症的病因诊断方面，高分辨率超声对周围神经压迫综合征检出测率准确率高，能有效帮助患者确诊，及时对患者实施手术治疗，助患者早日康复。

综上所述，高分辨率超声不仅能有效对上肢周围神经卡压后的走向、形态学变化以及受伤程度进行显示，还能准确发现神经卡压原因，其是检测周围神经压迫综合征的重要影像学检查手段，值得临床广泛推广。