高嵌体与桩核冠修复腭尖折断的上颌前磨牙的两年临床疗效比较

【摘 要】目的：探讨腭尖折断后上颌前磨牙选择桩核冠与高嵌体修复的临床效果。方法：选择2016年到2017年来我院因上颌腭尖折断需要修复的患者44例作为研究对象，其中23例用桩核冠修复，21例选择铸瓷高嵌体修复，戴用2年后，对比其临床效果。结果：修复2年后两组修复体完整程度，美观，边缘密合度及有无龋坏的临床结果显示全冠组临床成功率比高嵌体组高，而修复体与邻牙的邻接关系成功率，牙周健康状况成功率及咬合关系成功率则是全冠组比高嵌体组低，但是差异均无统计学意义。结论：高嵌体修复腭尖折断的上颌前磨牙临床效果尚可，具有一定的临床价值。

【关键词】高嵌体;腭尖折断;临床效果

上颌前磨牙腭尖折断发生率较高，临床上常采用桩核冠进行修复，但近期有研究认为，桩核冠修复不仅会导致牙齿的抗折性能降低，还可将根管再治疗复杂化，这些都与目前提倡的微创牙科修复理念相悖。而今高嵌体是一种常用的修复方式。早期也曾有文献报道了玻璃陶瓷高嵌体在修复上颌前磨牙邻颌嵌体缺损取得了良好的临床效果[1，2]，但是少有观察玻璃陶瓷高嵌体应用于此类缺损的临床修复效果，因此本文对比观察高嵌体和桩核冠修复腭尖折断的上颌前磨牙2年后的临床效果，从而拟为上颌前磨牙腭尖缺损选择不同修复方式及修复材料提供一定的參考。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选取2016 -2017年因上颌前磨牙的腭尖折断在人民医院口腔科进行修复的患者，纳入条件：上颌前磨牙腭尖折断线未超过龈下1mm。患牙无龋坏，剩余牙体组织无松动，牙周状况良好，咬合关系正常。本组病例共43人，年龄在25-60岁，其中23例桩核冠修复，21例高嵌体修复

1.2 材料与方法

材料：法国RTD纤维桩，氧化锆全瓷冠，E.max陶瓷，3M绿巨人树脂粘结套装

方法：桩核冠修复：根管治疗后完成后，内置纤维桩，堆砌树脂核，常规全瓷冠牙体预备，取模，粘结氧化锆全冠。

玻璃陶瓷高嵌体修复：根管治疗后，完成高嵌体牙体预备，取模，试戴，粘结高嵌体。

1.3 观察指标

患者修复完成后2年，通知病人复诊。根据检查结果比较两种不同修复体临床成功率。临床修复效果则以改良的美国公共卫生部（US public Health Service Criteria，USPHS）为标准[3]，符合标准A，则视为成功。B，C等级为失败。

1.4 统计分析

采用统计软件SPSS 19.0对检查后的结果进行卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

桩核冠及高嵌体修复2年后的临床随访结果如表1，桩核冠修复组其修复体完整程度，美观，边缘密合程度及有无龋坏的观察结果是成功率为100%，而高嵌体组则分别是95.2%，90.4%，95.2%，95.2%。全冠组成功率高于高嵌体组，但是差异没有统计学意义。两组修复体与邻牙的邻接关系，牙周健康状况及咬合关系临床结果调查显示，全冠组成功率分别在91.3%，86.9%，91.3%，虽略比高嵌体组（100%，90.4%，95.2%）低，但无统计学差异。

3 讨论

上颌前磨牙腭尖折裂处位于龈下时，需要根据其龈下深度来决定最终处理方案，或拔除，或保留，而本文则选择断裂面位于龈上，平龈或者龈下1mm内的腭尖折断的上颌前磨牙作为研究对象。早期有研究认为根管治疗后的牙齿若采用覆盖牙尖的修复方式，可在一定程度上恢复其抗折强度[4]，同时已有文献报道了高嵌体在恢复前磨牙邻颌邻缺损洞型时，具有与全冠类似的临床效果[1，2]。

本研究中，在修复体的完整性上，两组虽没有明显统计学差异，但是高嵌体组有1例修复体折断，原因可能是牙体预备量不足，该病人有紧咬牙习惯。高嵌体组发生了1例边缘密合性变差，2例修复体边缘着色，1例龋坏，这是由于树脂粘结剂在光固化过程中发生了剥离现象，而修复体与牙体的边缘密合性一旦遭到破坏则更容易着色，且随着时间推移，密合性更差，着色亦加剧，也有可能是唾液过多等原因影响了取模的精确性或粘结剂过厚，影响了嵌体完全就位，且高嵌体修复边缘线较长，若患者再不注重口腔卫生保持，则更易出现龋坏。全冠修复需要重新建立与邻牙的邻接关系，而高嵌体修复则保留了与邻牙的邻接关系，全冠修复组有2例的邻接关系改变后引起的食物嵌塞，且在全冠组，有4例病人出现了牙龈炎，牙龈红肿位置主要集中在近远中龈乳头及腭侧龈缘，这与邻接关系改变后病人未能及时将邻面嵌塞食物清洁干净，且未重视修复后口腔卫生维护有关，高嵌体组亦有2例出现了腭侧牙龈红肿，分析原因可能是断裂面略位于龈下时，粘结后没有对粘结面进行较好抛光，造成了菌斑堆积，牙龈炎症，且经过临床牙周处理后，都有明显好转。

全瓷冠相比高嵌体会给对颌牙造成更大的磨耗，分析原因可能是氧化锆强度比玻璃陶瓷强度高，长期咀嚼运动，更容易引起对颌牙磨耗。因此，玻璃陶瓷高嵌体可以在一定程度上避免对对颌牙的过度磨耗，有助于保护健康牙体组织。

综上所述，在腭尖折断的上颌前磨牙修复中，铸瓷高嵌体也能取得良好的修复效果，但是应注意选择高嵌体修复时，除了保证足够的高嵌体牙体预备量，精确取模，以及严格的粘结步骤，也应指导患者做好牙体修复后的维护，避免龋坏或牙龈炎症的发生。

参考文献

[1]覃猇姝，陈柯，陈栋.上颌第一前磨牙根管治疗后不同修复方式的应力分析[J].南方医科大学学报，2008，28（3）：497-499.

[2]张静亚，方圆圆，邱晓霞等.CAD/CAM三种修复方式对邻牙合缺损上颌前磨牙抗折性的影响[J].郑州大学学报（医学版），2018，53（3）：344-347.

[3]Cemalmaz D， Ergins S. Clinical evaluation of all-ceramic crown[J].J Prosthet Dent， 2002，87（2）：189-195.

[4]Scotti N， The effect of the post length and cusp coverage on the cycling and static load of endodontically treated maxillary premolars[J].Clin oral investig，2011，16（6）：923.

作者简介

卿萍（1986-），女，四川省成都市人。博士，医师。主要研究方向为牙齿力学性能。