腰硬联合麻醉对剖腹产术后镇痛的效果及安全性分析

【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉对剖腹产术后镇痛的效果及安全性。方法：将我院妇产科收治的250例行剖腹产产妇随机分为两组，每组125例，对照组产妇给予单纯硬膜外麻醉，实验组产妇给予腰硬联合麻醉，比较两组产妇术后镇痛的效果及安全性。结果：实验组麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间短于对照组，其术后镇痛优良率98.40%高于对照组78.40%，实验组麻醉效果优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后不良反应均比较少，组间比较无差异（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉应用于剖腹产，可缩短产妇的麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间，提高术后镇痛效果，术后不良反应少，安全性高，具有较高的推广价值。

【关键词】腰硬联合麻醉; 剖腹产; 术后镇痛; 不良反应; 麻醉效果

剖腹产是产妇较为常见的一种分娩方式，也是产科领域中重要的手术，也是解决某些产科合并症及难产的重要手段，对挽救产妇及胎儿的生命有着至关重要的作用[1]。剖腹产麻醉条件的好坏，直接关系到产妇术后的疼痛情况，并对产妇的长期预后有着重要的影响。腰硬联合麻醉是剖腹产手术中广泛应用的一种麻醉方式，其具有麻醉起效时间短、麻醉阻滞效果好、安全性高等优点，能够有效改善术后疼痛症状，有利于产妇及胎儿的分娩。我院在剖腹产手术中对部分产妇采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果较佳，术后镇痛优良率高，有利于产妇的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年2月于我院妇产科行剖腹产的产妇250例，依据随机数字分组法将250例产妇分为实验组与对照组，每组125例。实验组：年龄20～46岁，平均年龄（28.15±4.64）岁;体重66～80kg，平均体重（72.95±5.27）kg;孕周36～42周，平均孕周（38.64±1.22）周;ASA分级：Ⅰ级83例，Ⅱ级42例。对照组：年龄21～47岁，平均年龄（28.36±4.71）岁;体重65～78kg，平均体重（72.86±5.14）kg;孕周36～42周，平均孕周（38.55±1.20）周;ASA分级：Ⅰ级85例，Ⅱ级40例。两组产妇年龄、体重、孕周、ASA分级差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇入室后，立即开通静脉通道，同时采用乳酸林格氏液500ml，给予静脉滴注，对产妇行常规面罩低流量吸氧，吸氧浓度为3～4L/min。严密监测产妇的各项生命体征，包括脉搏血氧饱和度、心律、血压等[2]。对照组产妇采用单纯硬膜外麻醉，于产妇L2～3间隙行穿刺至硬膜外腔，常规植入导管3～4 cm，将导管妥善固定好后再回抽无脑脊液与血液，之后注入2%利多卡因5mL，并进行严密的观察，确定产妇未产生腰麻症状后再选用0.5%罗哌卡因7～10mL，将药剂注入产妇的硬膜外腔[3]。实验组产妇采取腰硬联合麻醉，于产妇L2～3间隙行穿刺至硬膜外腔，之后再选取腰椎穿刺针穿刺，一直穿刺至产妇的蛛网膜下腔，并且将产妇的硬脊膜与软膜刺破。成功流入脑脊液后，再缓慢注入0.5%布比卡因1.5mL，留置硬膜外导管[4]。两组产妇常规麻醉结束后，均取仰卧位，并将麻醉平面调整为T4～T6，实验组产妇如弥散效果不佳，则需通过硬膜外追加0.5%罗哌卡因5mL。术中严密监测心率、血压，若心率低于50次/min，则需静点0.2～0.5mg阿托品;若收缩压低于基础血压30%以上，则需静点5～10mg麻黄素。

1.3 镇痛效果评定标准

（1）优：产妇未出现疼痛感，肌肉放松较好，无需应用相应的辅助药;

（2）良：产妇基本无疼痛感，肌肉放松一般，偶尔出现轻微牵拉反应，无需应用辅助药;

（3）中：产妇出现牵拉痛，肌肉不够松弛，需要应用相应的辅助药;

（4）差：产妇出现较为严重的牵拉反应，且疼痛难忍，肌肉放松差，辅助麻醉无效，需考虑其他麻醉方式。

1.4 统计学处理

统计学处理选用SPSS22.0统计学软件进行，麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间选用（）表示，给予t检验;术后镇痛效果、不良反应选用（%）比较，给予X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间比较

实验组麻醉起效时间短于对照组，运动阻滞恢复时间短于对照组，两组差异显著，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后镇痛效果比较

实验组术后镇痛优良率为98.40%，对照组术后镇痛优良率为78.40%，实验组术后镇痛优良率明显高于对照组，两组镇痛效果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后不良反应比较

两组产妇术后眩晕、瘙痒、腰痛、恶性呕吐、头痛发生率差异不明显，组间不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

剖腹产手术是医院妇产科最常见的手术之一，其手术切口较长，对产妇创伤大，术后易出现持续的子宫收缩现象，产生较为明显的疼痛症状，给产妇带来较大的痛苦[5]。术前进行积极有效的麻醉，不仅可以保证手术的顺利进展，而且可以缓解产妇的疼痛症状，提高产妇的舒适度，减少术后不良反应的发生，有利于改善预后。

在剖腹产手术中，最常见的手术方式为硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。硬膜外麻醉通常从L2～3间隙开始穿刺直至硬膜外腔，之后再注入相应的麻醉药，适当地调整麻醉平面[6]。硬膜外麻醉虽可取得一定的麻醉效果，但该麻醉方式对产妇骶段神经的麻醉阻滞效果不够理想，而骶段神经的麻醉直接关系到子宫颈内重要的支配神经，从而导致术中麻醉阻滞不完全现象发生，并影响产妇的肌肉放松，使产妇肌肉未能完全的松弛，因此在手术过程中易出现牵拉反应，出现相应的疼痛感，不利于胎儿分娩与预后的改善[7]。腰硬联合麻醉通常先穿刺至蛛网膜下腔，在穿刺过程中又成功地将硬脊膜与软膜刺破，之后再注入适量的麻醉药物[8]。与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉的效果较佳，其可在较短时间内扩散注入的麻醉药，并且对产妇神经根支配区域产生直接影响，能够在较短时间内阻滞神经根支配区域，有效提高麻醉效果[9]。周明梅[10]在临床研究中指出，腰硬联合麻醉由于麻醉药物起效较快，产妇肌肉能够得到较好的松弛，因此能够减少术中牵拉反应的产生，减少疼痛症状的发生，提高了手术的稳定性，降低了术后不良反应发生率，对胎儿的顺利分娩及预后的改善有着积极性的影响。本研究将250例行剖腹产产妇分为两组，对照组选择硬膜外麻醉，实验组选择腰硬联合麻醉，结果显示，实验组麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间短于对照组，实验组术后镇痛优良率（98.40%）高于对照组（78.40%），实验组麻醉效果优于对照组，两组术后不良反应均比较少，证实腰硬联合麻醉应用于剖腹产的镇痛效果优于硬膜外麻醉。

综上所述，在剖腹产手术中，采用腰硬联合麻醉，可取得理的镇痛效果，麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间较短，术后镇痛优良率高，不良反应发生率低，安全性高，值得在临床医学中推广与应用。

参考文献

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[2]郝凤梅，苗华艳.氯普鲁卡因注射液联合吗啡注射液硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（2）：112-115.

[3]杨敏.剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果临床对比研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：599-601.

[4]应泽华，孙德友，徐鹏，等.不同术后镇痛方式对剖宫产产妇产后微循环与疼痛指标的影响比较[J].四川医学，2017，38（5）：554-555.

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[6]张金山，張宏，崔洁娜，等.布比卡因与左布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].海峡药学，2018，30（5）：180-181.

[7]刘纳新，黄杏琼，江金环，等.不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J].广东医学，2015，36（5）：712-714.

[8]迟建禄，秦承志.剖宫产患者术后腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛效果研究[J].吉林医学，2016，37（9）：2314-2315.

[9]尹永胜.不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J].中外医学研究，2017，15（27）：58-60.

[10]周明梅.剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉镇痛效果对比[J].中国社区医师，2018，34（3）：53，55.

作者简介

张艳（1985-），女，大学本科学历，主治医师，主要从事麻醉科相关工作研究。