盐酸二甲双胍联合诺和锐对妊娠期糖尿病患者血糖水平的影响

【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病患者采用盐酸二甲双胍联合诺和锐治疗对血糖指标的影响。方法：选取86例妊娠期糖尿病患者，采用随机数字表法分为观察组及对照组，对照组常规应用诺和锐治疗，观察组在对照组治疗基础上联合盐酸二甲双胍治疗，比较血糖及妊娠结局。结果：经治疗干预后，观察组患者的FPG、2hPG分别为（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖达标时间为（17.54±3.67）d，HbAlc指标水平为（5.46±0.74）%，较对照组均显著降低（P<0.05）;观察组不良妊娠结局发生率为6.98%，与对照组23.26%的发生率比较显著降低（P<0.05）。结论：诺和锐联合盐酸二甲双胍治疗可有效降低血糖，改善妊娠结局，值得推广。

【关键词】妊娠期糖尿病;盐酸二甲双胍;诺和锐;血糖

妊娠期糖尿病指的是于孕期首次发现并确诊的糖尿病，患者在妊娠前未发现糖代谢异常情况，部分患者妊娠前可有轻度糖耐量下降情况[1]。通常情况下，患者的血糖指标水平在分娩后均可恢复至正常范围内，但有研究证实，分娩后血糖水平恢复至正常的妊娠期糖尿病患者，再次罹患糖尿病的风险显著提高[2]。妊娠期糖尿病患者多表现为血糖持续升高，随进食波动明显等，因此，为确保母婴安全，需积极采取措施控制血糖[3]。本次研究分析了诺和锐与盐酸二甲双胍联合治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2018年12月期间本院接受的86例妊娠期糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组及对照组，各43例，对照组患者年龄19-41岁，平均（31.41±1.24）岁，孕周：23-37周，平均（32.41±2.19）周，初产妇26例，经产妇17例;观察组患者年龄18-43岁，平均（31.92±1.29）岁，孕周：22-38周，平均（32.76±2.25）周，初产妇28例，经产妇15例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组妊娠期糖尿病患者均予以运动疗法、饮食控制、健康教育等，对照组常规应用诺和锐治疗，以4-6IU为初始剂量，每日3餐前皮下注射治疗，监测血糖浓度并酌情增减用药剂量，至血糖水平达标[4]。观察组在对照组基础上加用盐酸二甲双胍，2次/日，0.5g/次，随餐服用。两组均用药至分娩前停药。加强血糖监测，以餐后2h血糖（2hPG）<6.7mmol/L，空腹血糖（FPG）水平<5.6mmol/L为控制目标。

1.3 观察指标

（1）统计两组FPG、2hPG、血糖达标时间、糖化血红蛋白（HbAlc）。

（2）不良妊娠结局：包括羊水过多、妊娠期高血压综合征、新生儿低血糖、早产、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠情况的发生例数及所占比例。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS23.0统计学软件分析和处理数据，计数资料采用（n/%）表示，采用X2检验，計量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖相关临床指标结果分析

经治疗干预后，观察组患者的FPG、2hPG分别为（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖达标时间为（17.54±3.67）d，HbAlc指标水平为（5.46±0.74）%，均较对照组显著降低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良妊娠结局发生例数及比例结果分析

观察组不良妊娠结局发生率为6.98%，其中羊水过多1例，占2.33%，新生儿低血糖2例，占4.65%;对照组不良妊娠结局发生率为23.26%，其中羊水过多占9.30%，妊娠期高血压综合征占2.33%，新生儿低血糖占6.98%，早产占2.33%，观察组较对照组显著降低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病属于处于妊娠期女性较为常见的并发症，据卫生部统计，我国发病比例有逐年增高趋势[5]。国内关于妊娠期糖尿病的病理研究显示，其致病因素与肥胖、体重增加导致的胰岛素敏感性降低相关，此外还与孕妇体内胎盘激素的分泌相关[6]。为调节血糖至正常水平，胰岛细胞代偿性增加胰岛素的分泌，当代偿机制无法满足胰岛素需求，胰岛B细胞受损时，就会导致妊娠期糖尿病的发生。国外有研究显示，妊娠期糖尿病患者虽然血糖水平可于产后逐步恢复正常，但其罹患2型糖尿病的风险高达40%，此外妊娠期糖尿病也增加了难产、巨大儿、新生儿低血糖、流产等不良妊娠结局的发生风险[7]。因此，孕期女性应积极监测血糖、血压等指标，一旦发现合并糖尿病，应及时采取运动、饮食、药物干预，并加强血糖监测，合理控制血糖，以减少血糖对妊娠的影响，改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病目前以综合、系统性治疗为主，包括饮食控制、合理运动等非药物方案并结合药物治疗方案等。胰岛素是妊娠期糖尿病药物方案主要应用的药物之一，具有起效迅速、控制血糖作用可靠、安全性高等特点，患者采用胰岛素治疗，药物吸收入血后不会透过胎盘屏障，因此胰岛素治疗不会对胎儿安全造成影响。生物科技水平提高，重组DNA技术得以广泛应用，其中人工胰岛素采用重组DNA技术修饰改造后，使其更为接近机体分泌的胰岛素结构，从而合成了诺和锐等胰岛素。诺和锐为速效胰岛素类似物，与常规可溶性人胰岛素比较，诺和锐吸收、起效更为迅速，但其作用时间较短，一般每日三餐前均需注射，此外，其耐受性、安全性与其他胰岛素差异不大，因此在糖尿病人群中应用广泛。在临床实际应用过程中发现，胰岛素虽疗效较好，但治疗操作难度较大，价格较高，患者往往依从性较差，同时用药会显著增加患者体重。盐酸二甲双胍属于控制血糖常用药物，其效果与胰岛素相当，且与胰岛素具有一定协同作用，近年来有医师采用口服盐酸二甲双胍+胰岛素治疗妊娠期糖尿病，取得了良好效果，疗效优于单一药物治疗效果同时，联合用药还会减少胰岛素用量，且联合用药具有较高的安全性，是妊娠期糖尿病治疗有效方案。

本次研究中经治疗干预后，观察组患者的FPG、2hPG分别为（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖达标时间为（17.54±3.67）d，HbAlc指标水平为（5.46±0.74）%，均较对照组显著降低（P<0.05），说明联合用药血糖控制效果良好，且优于单独应用诺和灵的对照组;观察组不良妊娠结局发生率为6.98%，较对照组显著降低（P<0.05），说明联合用药有效降低了羊水过多、妊娠期高血压综合征、早产、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局的发生率。

综上所述，诺和锐联合盐酸二甲双胍可有效降低血糖，改善妊娠结局，值得推广。

参考文献

[1]史亚波，任亚楠，万惠丽，等.胎盘生长因子在妊娠期糖尿病患者胎盘中抑制滋养细胞凋亡的作用研究[J].实用妇产科杂志，2019，35（1）：39-44.

[2]廖侠，宋戈，鲜瑶，等.改变进餐顺序对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，157（05）：36-40.

[3]孙爱军.妊娠期糖尿病患者应用盐酸利托君保胎的疗效及安全性评价[J].中国医药指南，2018，16（13）：173-174.

[4]黃伟方.参照不同标准诊治妊娠期糖尿病患者对母儿临床疗效的影响[J].吉林医学，2017，38（10）：1954-1955.

[5]Li Yongping， Cheng Qunfang. The efficacy of "Three short one"-insulin treatment and continuous subcutaneous insulin infusion in the treatment of gestational diabetes[J]. China Maternal and Child Health，2018，33 （5）：1016-1018.

[6]刘晓丹.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（03）：53-54.

[7]戴萍，郝先平.动态血糖监测系统配合胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果[J].中国妇幼保健，2018，33（6）：1284-1287.

作者简介

陈璐（1983-），女，吉林省长春市人。硕士学历，主治医师，科室：分娩监护中心。研究方向为妇产科。